Prediction of Retinol Hypovitaminosis in Patients with Exocrine Pancreatic Insufficiency in General Practice

Abstract

Введение. Склонность к формированию гиповитаминоза ретинола (витамина А) часто возникает у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в том числе при наличии у них внешнесекреторной недостаточности (ВСН) поджелудочной железы (ПЖ), которая вызывает мальабсорбцию основных нутриентов (белков, жиров и углеводов), а также витаминов, макро- и микроэлементов, что может приводить к значительной потере массы тела, метаболическим заболеваниям костной ткани, иммунодефициту и другим трофологическим нарушениям.Цель работы. Разработать формулу прогнозирования уровня ретинола у пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы с использованием доступных и общепринятых параметров, которые могут быть определены на первичном звене медицинской помощи.Материалы и методы. Было обследовано 127 пациентов с ВСН ПЖ возрастом от 25 до 74 лет, мужчин было 62, женщин – 65. Состояние ВСН ПЖ верифицировали на основании общепринятых критериев – клинические симптомы, уровень фекальной α-эластазы и средний балл копрограммы.Результаты и обсуждение. Проводили анализ возможной взаимосвязи простых характеристик пациентов (возраста, уровня фекальной α-эластазы, структурно-функциональной характеристики ПЖ по данным УЗИ, выраженным в баллах) и уровня ретинола пациентов с ВСН ПЖ. Для определения возможных взаимосвязей формирования недостаточности витамина А при ХП был проведен расчет корреляционных моделей этих характеристик и уровня ретинола пациентов с ВСН ПЖ.На основании результатов корреляционного анализа можно утверждать, что выделенные нами факторы влияния, которые характеризуют ВСН ПЖ у каждого конкретного пациента, легко определяются в практике врачей первичного звена, доступны технически и материально. Они являются статистически значимыми относительно уровня (содержания) ретинола в сыворотке крови, соответствуют уровню достоверных значений умеренной силы корреляционной связи, а по некоторым параметрам – и значительных по силе.Выводы. Многофакторный регрессионный анализ позволил создать формулу прогнозирования уровня ретинола Y (уровень ретинола) = 2,22 – 0,1X1 – 0,0556X2 – 0,00894X3 – 0,0464X4 (R=0,978; R2=0,956; F=510,01; t=3,41; p<0,05), где Х уровень холестерина, ммоль/л; Х2 количественное значение УЗ-критериев структуры ПЖ, выраженное в баллах; Х3 – ОМП, см; Х4 – количественное определение критериев копрограммы, выраженное в баллах. Разработаннаяпрогностическая модель определения уровня жирорастворимого витамина А (ретинола) у пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы может быть использована в работе врачей общей практики – семейных врачей для прогнозирования возможного гиповитаминоза витамина А в данной когорте пациентов в силу простоты, технической доступности, статистической достоверности, высокой чувствительности (в выборке она составила более 95,0%) и специфичности (82,0%). The tendency to form hypovitaminosis of retinol (vitamin A) often occurs in patients with diseases of the gastrointestinal tract, including those who have exocrine pancreatic insufficiency, which causes malabsorption of the main nutrients (proteins, fats and carbohydrates), as well as vitamins, macro- and microelements [1], which can lead to significant loss of body weight, metabolic diseases of bone tissue, immunodeficiency and other trophological disorders.Purpose. To develop a formula for predicting the level of retinol in patients with exocrine pancreatic insufficiency using available and generally accepted parameters that can be determined in primary care.Materials and methods. We examined 127 patients with exocrine pancreatic insufficiency. The age of the patients was from 25 to 74 years; there were 62 men and 65 women. The state of the exocrine pancreatic insufficiency was verified on the base of generally accepted criteria – clinical symptoms, the level of fecal α-elastase, and the mean coprogram score.Results and discussion. We analyzed the possible relationship of such simple characteristics of the patient (age of patients, the level of fecal α-elastase, structural and functional characteristics of the pancreas according to ultrasound data, expressed in points) on the level of retinol in patients with exocrine pancreatic insufficiency. To determine the possible relationships of the formation of vitamin A deficiency in chronic pancreatitis, we calculated the correlation models of these characteristics and the level of retinol in patients with exocrine pancreatic insufficiency.On the base of the results of the correlation analysis, it can be argued that the factors of influence that characterize the exocrine pancreatic insufficiency in each particular patient are easily determined in the practice of primary care physicians, and they are technically and financially available. They are statistically significant in relation to the level (content) of retinol in the blood serum; they correspond to the level of significant values of moderate strength of the correlation, and in some parameters – significant in strength.2Conclusion. Multivariate regression analysis let to create the formula for predicting the level of retinol Y (level of retinol) = 2.22 – 0.1X1 – 0.0556X2 – 0.00894X3 – 0.0464X4 (R=0.978; R =0.956;F=510,01; t=3.41; p<0.05), where X1 is cholesterol level, mmol/l; X2 is the quantitative value ofultrasound criteria of the pancreas structure, expressed in points; X3 is shoulder circumference, cm; X4 is the quantitative determination of coprogram criteria in points. The developed prognostic model for determination of the level of fat-soluble vitamin A (retinol) in patients with exocrinepancreatic insufficiency can be used in the practice of general practitioners and family physicians to predict the possible hypovitaminosis of vitamin A in this cohort of patients due to the simplicity, technical availability, statistical reliability, high sensitivity (in the sample, it was more than 95.0%), and specificity (82.0%).