Botulinum Toxin Type A for Aesthetic Use: Middle and Lower Third of the Face and Neck

Abstract

Введение. С момента первой публикации в медицинской научной литературе, посвященной эффективности использования ботулинического токсина типа А (BoNT-А) в коррекции глабеллярных мимических морщин, прошло почти тридцать лет. В 2002 году препараты на основе BoNT-А были одобрены FDA (US Food and Drug Administration) к использованию в эстетической медицине. На сегодня инъекции BoNT-А прочно занимают лидирующее место среди нехирургических процедур в медицинской косметологии (в 2018 году в мире было выполнено более 6 млн таких манипуляций). Темп прироста инъекций BoNT-А в эстетике остается высоким и ежегодно, на протяжении последнего десятилетия, составляет не менее 20%. Рынок предлагает несколько вариантов препаратов BoNT-А, одним из лидеров является абоботулотоксин (ABO – AbobotulinumtoxinA; Dysport/Azzalure, Ipsen Biopharm Ltd.; единица активности – U (ЕД), Speywood Unit). В странах, где зарегистрирован АВО, к официальным эстетическим показаниям относят: коррекцию гиперактивности мышц глабеллярной зоны – m. corrugator иm. procerus (все страны), а также мышц области лба, наружных углов глаз, основания носа –m. frontalis, m. orbicularis oculi, m. levator labii superioris alaeque nasi, m. nasalis pars transversa (не являются постоянными и зависят от региона реализации продукта). В связи с этим верхнюю треть лица часто рассматривают как классическую область коррекции мимических морщин. В последнее время в эстетической медицине препараты BoNT-А все чаще применяются по off label показаниям в средней и нижней третях лица, на шее.Цель. Разобрать вопросы технического регламента процедуры ботулинотерапии препаратом ДиспортТМ в средней и нижней третях лица, шеи.Материалы и методы. Доступные для анализа литературные источники, собственный опыт автора использованы для обоснования оптимальной миомодуляции в средней и нижней третях лица, шеи.Результаты и обсуждение. Оптимальный результат при проведении процедуры ботулинотерапии препаратами АВО в зонах средней и нижней третей лица, шеи основан на детальной индивидуальной оценке анатомо-физиологических особенностей пациента; корректной технике разведения препарата; соблюдении протокола инъецирования в зоне миомодуляции; приверженности пациента рекомендациям врача после выполнения манипуляции.Заключение. При всестороннем анализе локального статуса, правильном разведении препарата, соблюдении протокола инъецирования и постинъекционного ухода, АВО-ботулинотерапия может быть реализована как часть эффективной антиэйджинговой стратегии. В некоторых случаях работа с АВО в этих областях может рассматриваться как лечебная процедура (бруксизм) и как процедура, корректирующая косметические недостатки (гингивальная улыбка). Соблюдение протокола инъецирования АВО позволяет пролонгировать эффект миомодуляции у пациентов до 6 месяцев и более.Introduction. Almost thirty years have passed since the first publication in the medical scientific literature on the effectiveness of using botulinum toxin type A (BoNT-A) in the correction of glabellar facial wrinkles. In 2002, preparations based on BoNT-A were approved by the FDA (US Food and Drug Administration) for use in aesthetic medicine. Today, BoNT-A injections firmly occupy a leading place among non-surgical procedures in medical cosmetology (in 2018, more than 6 million such manipulations were performed in the world). The growth rate of BoNT-A injections in aesthetics remains high and annually, over the past decade, is at least 20%. The market offers several variants of BoNT-A preparations; one of the leaders is Abobotulinumtoxin (ABO - AbobotulinumtoxinA; Dysport/ Azzalure, Ipsen Biopharm Ltd.; activity unit - U (ED), Speywood Unit). In countries where ABO is registered, the official aesthetic indications include: correction of glabellar muscle hyperactivity – m. corrugator and m. procerus (all countries), as well as the muscles of the forehead, outer corners of the eyes, base of the nose – m. frontalis, m. orbicularis oculi, m. levator labii superioris alaeque nasi,nasalis pars transversa (are not permanent and depend on the region where the product is sold). In this regard, the upper third of the face is often considered as a classic area for the correction of facial wrinkles.Recently, in aesthetic medicine, BoNT-A preparations are increasingly used for off label indications in the middle and lower third of the face, on the neck.Purpose. To analyze the technical regulations of the botulinum therapy procedure with DysportTM in the middle and lower thirds of the face and neck.Materials and methods. Literature sources available for analysis, the author’s own experience were used to substantiate optimal myomodulation in the middle and lower third of the face and neck. Results and discussion. The optimal result when carrying out the procedure of botulinum therapy with ABO preparations in the zones of the middle and lower third of the face, neck is based on a detailed individual assessment of the anatomical and physiological characteristics of the patient; correct dilution technique; adherence to the injection protocol in the myomodulation zone; the patient’s adherence to the doctor’s recommendations after performing the manipulation.Conclusion. With a comprehensive analysis of the local status, correct dilution of the drug, adherence to the protocol of injection and post-injection care, ABO-botulinum therapy can be implemented as part of an effective antiaging strategy. In some cases, working with ABO in these areas can be viewed as a therapeutic procedure (bruxism) and as a procedure to correct cosmetic imperfections (gingival smile). Compliance with the ABO injection protocol allows prolonging theeffect of myomodulation in patients for up to 6 months or more.