Retrograde Eversion Loop Endarterectomy for Chronic Atherosclerotic Occlusion of Superficial Femoral Artery

Abstract

Введение. Эндартерэктомия (ЭАЭ) в последние годы все чаще применяется для восстановления кровообращения в нижних конечностях при облитерирующих заболеваниях артерий. Однако традиционный способ петлевой ЭАЭ из поверхностной бедренной артерии (ПБА) при ее хронической атеросклеротической окклюзии имеет недостатки, не позволяющие получить удовлетворяющие хирургов результаты реваскуляризации.Цель. Сравнить результаты хирургического лечения пациентов с хронической ишемией нижней конечности вследствие атеросклеротической окклюзии ПБА методами РЭПЭАЭ и традиционной петлевой ЭАЭ.Материалы и методы. В проспективное сравнительное исследование включены 148 пациентов мужского пола с различными стадиями хронической артериальной недостаточности нижней конечности вследствие атеросклеротической окклюзии ПБА. В I группе (n=75) реваскуляризация нижней конечности осуществлялась традиционной петлевой ЭАЭ, во II (n=73) – предложенным автором способом ретроградной эверсионно-петлевой (РЭПЭАЭ). Результаты сравнивались по различным критериям в раннем послеоперационном периоде, а также через 3, 6, 12, 24 и 36 месяцев.Результаты. РЭПЭАЭ продемонстрировала предпочтительные результаты по степени инвазивности, продолжительности операции и раннего послеоперационного периода, частоте и выраженности осложнений, летальности, первичной проходимости и первичному уровню сохранения конечности. Первичная проходимость ПБА после РЭПЭАЭ через 3 года составила 71,2%, в контрольной группе – 64,0%; первичный уровень сохранения конечности – 90,4% и 84,0%; летальность – 4,1% и 8,0% соответственно (р<0,05).Заключение. Преимущества реваскуляризации нижней конечности способом РЭПЭАЭ из ПБА при ее атеросклеротической окклюзии перед традиционной обусловлены меньшей инвазивностью, включением в кровообращение артерий второго порядка, формированием анастомоза артерии, снижающего прогрессирование рубцового и неоинтимального процессов в зоне реконструкции. Результаты исследования позволяют позиционировать РЭПЭАЭ как операцию выбора при первичном хирургическом вмешательстве на ПБА при ее хронической атеросклеротической окклюзии. Introduction. In recent years, endarterectomy (EAE) has been increasingly used to restore blood circulation in the lower limbs in obliterating arterial diseases. However, the traditional method of loop EAE from the superficial femoral artery (SFA) with its chronic atherosclerotic occlusion has drawbacks that do not allow obtaining satisfactory results of the lower limb revascularization.Purpose. To compare the results of surgical treatment of patients with chronic lower limb ischemia due to atherosclerotic occlusion of the SFA using retrograde eversion loop (RELEAE) and traditional loop EAE.Materials and methods. A prospective comparative study included 148 male patients with different stages of chronic arterial insufficiency of the lower limb with atherosclerotic occlusion of the SFA. In the group I (n=75), revascularization of the lower extremity was carried out with traditional loop EAE, in the group II (n=73) – with the proposed retrograde eversion loop (RELEAE) method. The results were compared according to various criteria in the early postoperative period, as well as in 3, 6, 12, 24 and 36 months.Results. RELEAE showed preferable results in terms of invasiveness, duration of surgery and early postoperative period, frequency and severity of complications, mortality, primary patency, and primary level of limb preservation. Primary patency after RELEAE in 3 years was 71.2%, in the control group – 64.0%; the primary level of limb preservation – 90.4% and 84.0%; mortality – 4.1% and 8.0%, respectively (p<0.05).Conclusion. The advantages of revascularization of the lower extremity with the RELEAE method from SFA with its atherosclerotic occlusion over the traditional one are due to low invasiveness, the inclusion of second-order arteries in the circulation, formation of anastomosis, which reduces the progression of cicatricial and neointimal processes. The results of the study let to position REPEAE as the operation of choice in primary surgical intervention for SFA in its chronic atherosclerotic occlusion.