Long-Term Results of Surgical Treatment of Patients with Tumors of Main Localizations and Concomitant Coronary Heart Disease in Simultaneous Approach

Abstract

Цель. Оценить отдаленные результаты хирургического лечения пациентов со злокачественными новообразованиями основных локализаций (НОЛ) – легкого, пищевода, желудка, толстого кишечника, мочеполовой сферы и сопутствующей ишемической болезнью сердца (ИБС) при симультанном подходе.Материалы и методы. Проанализированы результаты симультанного лечения 109 пациентов с 2001 по 2018 г. Преобладали мужчины – 101 (92,7%, p<0,0001), средний возраст 62,5±0,59 года, средний функциональный класс (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН) по NYHA – 2,8±0,06, а стенокардии напряжения – 2,6±0,06. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) проведено 108 (99,1%) пациентам, в двух случаях (1,8%) – трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация, дополнительные кардиохирургические процедуры – 38 пациентам (34,9%). Среди онкоопераций преобладали резекции легкого – 73 (67%).Результаты. Общая длительность операций составила 409,6±10,28 мин., время ишемии миокарда – 67,7±4,42 мин., общая кровопотеря в первые сутки – 1150 (900; 1500) мл. Большие госпитальные осложнения (БГО) наблюдались у 7 (6,4%) пациентов по кардиальным причинам, некардиальные у 22 (20,2%), всего у 29 (26,6%) пациентов. Госпитальная смертность откардиальных причин отмечена у 3 (2,8%), от некардиальных – у 7 (6,4%), общая – у 10 (9,2%) пациентов. Доброкачественные новообразования диагностированы у 9 (8,3%) пациентов, а злокачественные – у 100 (91,7%), p<0,001. Установлена оптимальная точка отсечения значения систолического давления в легочной артерии (ДЛА) для развития БГО в 34,5 мм рт. ст. (p=0,033) и объема общей кровопотери в 1295 мл (p=0,012). Общая пятилетняя выживаемость пациентов составила 43,5±4,8%, скорректированная безрецидивная – 92,9±9,72 мес. Не отмечено влияния искусственного кровообращения (ИК) на безрецидивную выживаемость, р=0,32.Выводы. Разработанная стратегия и тактика симультанного хирургического лечения пациентов с НОЛ и сопутствующей ИБС позволяют добиться хороших непосредственных и отдаленных результатов с максимальным сроком наблюдения 18 лет. Purpose. To evaluate the long-term results of surgical treatment of patients with cancer of the main localizations (TML) – lung, esophagus, stomach, colon, genitourinary sphere, and concomitant coronary heart disease (CHD) with simultaneous approach.Materials and methods. The results of simultaneous treatment of 109 patients from 2001 to 2018 were analyzed. Men prevailed – 101 (92.7%, p<0.0001); the average age was 62.5±0.59 years; the average functional class (FC) of chronic heart failure (CHF) according to NYHA was 2.8±0.06, angina pectoris – 2.6±0.06; 108 patients (99.1%) underwent coronary artery bypass grafting (CABG), in two cases (1.8%) – transmyocardial laser revascularization; additional cardiac procedures – 38 patients (34.9%). Lung resections prevailed among oncosurgeries – 73 (67%).Results. The total duration of operations was 409.6±10.28 min, the time of myocardial ischemia – 67.7±4.42 min, the total blood loss on the first day – 1150 (900; 1500) ml. Major hospital complications (MHС) were observed in 7 (6.4%) patients for cardiac reasons, non-cardiac – in 22 (20.2%) patients, overall – in 29 (26.6%) patients. Hospital mortality from cardiac causes was noted in 3 (2.8%) patients, from non-cardiac – in 7 (6.4%), overall – in 10 (9.2%) patients. Benign tumors were diagnosed in nine (8.3%) patients, malignant – in 100 (91.7%), p<0.001. The optimal cutoff point for the pulmonary systolic pressure (PAP) value for the development of MHC was 34.5 mm Hg (p = 0.033) and the total blood loss of 1295 ml (p=0.012). The overall five-year survival rate of patients was 43.5±4.8 %, adjusted relapse-free survival – 92.9±9.72 months. The effect of cardiopulmonary bypass (CPB) on disease-free survival was not observed, p=0.32.Conclusions. The developed strategy and tactics of simultaneous surgical treatment of patients with TML and concomitant CHD let to achieve good immediate and long-term results with a maximum follow-up period of 18 years.