Noninvasive Methods of Revealing Myocardial Ischemia in Patients with Chronic Terminal Hepatopathy

Abstract

Цель. Провести оценку неинвазивных возможностей выявления ишемии миокарда у пациентов с хроническими терминальными заболеваниями печени для определения особенностей атеросклеротического поражения коронарных артерий у реципиентов трансплантата печени в отдаленном послеоперационном периоде.Материалы и методы. Объектом одноцентрового проспективного когортного исследования стали 740 пациентов с хроническими терминальными заболеваниями печени; предметом исследования – показатели неинвазивных методов исследования (холтеровского мониторирования ЭКГ, нагрузочных тестов, однофотонной эмиссионной томографии миокарда), лежащие в основе выявления и оценки степени атеросклеротического стенозирования коронарных артерий. Период наблюдения от момента постановки пациента в лист ожидания составил 5,3±2,34 года.Результаты. При обследовании пациентов на этапе включения в лист ожидания трансплантации печени отмечено преобладание безболевых форм ишемии миокарда с увеличением доли лиц с ишемической депрессией сегмента ST, которая через пять лет после проведенного оперативного вмешательства клинически сопровождалась развитием стенокардиального синдрома. В отдаленном послеоперационном периоде у реципиентов трансплантатов печени отмечалось увеличение амплитуды депрессии сегмента ST по сравнению с данными, полученными во время их нахождения в листе ожидания (р<0,05), количества эпизодов ишемии миокарда за сутки (р<0,01), продолжительности одного эпизода ишемии (р<0,01) и суммарной длительности ишемии за сутки (р<0,05), отмечалась положительная динамика снижения количества зарегистрированных нарушений ритма. При проведении ОФЭКТ миокарда с дипиридамолом в отдаленном послеоперационном периоде у реципиентов трансплантатов печени отмечалось развитие стресс-индуцированной ишемии и достоверное увеличение величины дефекта перфузии в бассейнах двух коронарных артерий (RCA, LAD), а также суммарного значения величины дефекта перфузии по сравнению с пациентами из общей популяции.Заключение. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о развитии у реципиентов трансплантатов печении, не имевших на момент включения в лист ожидания ишемической болезни сердца, через пять лет после проведенного вмешательства стрессиндуцированной ишемии миокарда, характеризующейся более выраженной тяжестью и распространенностью в сравнении с лицами, не получившими печеночный трансплантат, ипациентами из общей популяции, сопоставимыми с реципиентами трансплантата печени по основным факторам риска, определяющим развитие и прогрессирование атеросклероза. Purpose. To assess noninvasive possibilities of revealing myocardial ischemia in patients with chronic terminal hepatopathy for determining the peculiarities of atherosclerotic lesion of coronary arteries in liver transplant recipients in the long-term postoperative period.Materials and methods. The objects of the one-center prospective cohort study were 740 patients with chronic terminal hepatopathy; the subject of the study was the indices of the noninvasive methods of research (Holter monitoring of ECG, bicycle test, single-photon emissive tomography of myocardium) that are the base of detection and assessment of the degree of atherosclerotic stenosis of coronary arteries. The period of observation from the moment of putting the patient on the waiting list was 5.3±2.34 years.Results. In the examination of patients at the stage of putting them on the list of waiting for liver transplantation, the prevalence of silent forms of myocardial ischemia was discovered, with the increase of the share of individuals with the ischemic depression of the ST segment, which five years later after the fulfilled operative intervention was clinically accompanied by the development of angina pectoris. In the long-term postoperative period, the recipients of liver transplants showed the increase of the depression amplitude of the ST segment in comparison with the data obtained during their being on the waiting list (р<0.05), the number of episodes of myocardial ischemia per day (р<0.01), the duration of one episode of ischemia (р<0.01), and the total duration of ischemia per day (р<0.05). A positive dynamics of reduction of the number of registered rhythm disorders was marked. In conducting the SPECT with dipiridamol in the long-term postoperative period, the liver transplant recipients showed the development of stress-induced ischemia and a proved increase of the perfusion defect value in the basin of two coronary arteries (RCA, LAD), and also the increase of the total value of perfusion defect in comparison with patients of the general population.Conclusion. The results of the conducted study indicate that the liver transplant recipients who had no ischemic heart disease at the time of putting them on the waiting list, developed a stress- induced myocardial ischemia five years after the fulfilled intervention, which was characterized by a more pronounced severity and occurrence in comparison with the individuals who had not received any liver transplants and with the patients from the general population, comparable with the liver transplant recipients in the main risk factors, which determines the development and progressing of atherosclerosis.