Prediction of Surgical Complications of Bariatric Procedures

Abstract

Введение. Этиология и патогенез хирургических осложнений бариатрических операций, связанных с резекцией или шунтированием желудка, не полностью изучены. Различные состояния рассматриваются как их факторы риска. Однако невозможность исключить развитие описанных осложнений бариатрических операций требует дальнейшего поиска их предоперационных предикторов и построения прогностических моделей.Цель. Разработать метод прогнозирования хирургических осложнений бариатрических вмешательств.Материалы и методы. Материалом исследования послужили данные о 262 пациентах, перенесших гастрошунтирование на петле по Ру, минигастрошунтирование, рукавную резекцию желудка и гастропликацию с резекцией дна желудка в 2014–2020 гг. Исследуемую группу составили пациенты (n=20), у которых после указанных операций развились несостоятельность линии швов желудка или анастомозов, кровотечения из линии швов желудка и анастомозов, язвы анастомозов. Контрольную группу составили пациенты (n=242), не имевшие осложнений после аналогичных вмешательств.Результаты. Группы в исследовании значимо не различались по полу (p=0,595), возрасту (p=0,237) и ряду клинических и лабораторных характеристик. Группы имели значимые различия по уровням гемоглобина (p=0,014), хлоридов (p=0,002) и холестерина липопротеинов высокой плотности (p<0,05). Эти параметры рассматривались как вероятные факторы риска хирургических осложнений. Для выявления прогностической значимости этих факторов проведен логистический регрессионный анализ. Полученная модель имеет следующие характеристики: χ2=12,525, p=0,0019, R2=0,2943. Модель корректно прогнозирует 89,47% отрицательных и 31,25% положительных случаев. При валидации модели получены аналогичные значения прогностической ценности положительного и отрицательного результатов, что подтверждает эффективность модели.Заключение. Предоперационные уровни гемоглобина и хлоридов являются предикторами таких послеоперационных осложнений, как несостоятельность линий швов и анастомозов, кровотечения из линий швов и анастомозов, язвы анастомозов после бариатрических операций. Построенная модель позволяет прогнозировать данные осложнения у пациентов, которым планируется бариатрическая операция. Классификация пациента в группу риска хирургических осложнений с учетом других факторов влияет на выбор хирургической тактики.Уточнение модели возможно путем включения в нее дополнительных параметров и требует увеличения объема обучающей выборки, что является задачей дальнейшего исследования. Introduction. Postoperative surgical complications of bariatric surgery, related to stomach resection or bypass, etiology and pathogenesis are not completely understood. Different conditions are considered to be the risk factors of these complications. However, the impossibility to eliminate surgical complications of bariatric operations requires further research of their preoperative predictors and development of prognostic model.Purpose. To develop a method for predicting surgical complications of bariatric surgery.Materials and methods. This study included the data of 262 patients, who underwent Roux-en-Y gastric bypass, mini gastric bypass, sleeve gastrectomy, and gastric plication with stomach fundus resection during 2014–2020 years. The study group consisted of patients (n=20), who developed the staple line or anastomotic leak, staple line or anastomotic bleeding, or anastomotic ulcer after the listed operations. The control group consisted of patients (n=242), who had uncomplicated postoperative period after the same surgery.Results. The groups in the study did not differ significantly by sex (p=0.595), age (p=0.237), and by number of clinical and laboratory characteristics. The groups were significantly different by levels of hemoglobin (p=0.014), chloride (p=0.002), and HDL cholesterol (p <0.05). These parameters were considered to be the risk factors of surgical complications. Logistic regression analysis was performed to reveal their prognostic values. The developed model had the following characteristics: χ2=12.525, p=0.0019, R2=0.2943. This model correctly classifies 89.47% of negative and 31.25% of positive cases. As a result of model validation, the same positive and negative predictive values were obtained. That confirms the effectiveness of the model.Conclusion. Preoperative hemoglobin and chloride values are predictive for such postoperative complications of bariatric surgery as staple line and anastomotic leaks, staple line and anastomotic bleeding, and anastomotic ulcers. The developed model lets to predict these complications among persons who need bariatric surgical treatment. Classification of patient to the risk group of surgical complications along with other factors influences the choice of surgical tactics. Further refinement of the model is possible through inclusion of additional parameters; it requires increasing the size of training sample. This is the task of further research.