Metabolism of Myocardium in the Process of Long Course Physical Training in Patients with Chronic Rheumatic Heart Disease after Surgical Correction of Valvular Pathology (Message 1)

Abstract

Цель. Оценка метаболизма миокарда в процессе длительных курсовых физических тренировок у пациентов с хронической ревматической болезнью сердца после хирургической коррекции клапанной патологии на стационарном и амбулаторном этапах реабилитации.Материалы и методы. В исследование включено 90 пациентов с хронической ревматической болезнью сердца. Применялись лабораторные методы обследования пациентов, коронароангиография, трансторакальная эхокардиография, спировелоэргометрия, суточное мониторирование электрокардиограммы. Методом случайной выборки пациенты разделены на контрольную (КГ, n=50) и основную (ОГ, n=40) группы.ОГ составили пациенты, у которых на стационарном и амбулаторном этапах выполнялся курс индивидуализированных физических тренировок на велотренажерах по разработанной нами методике с 15-го дня после операции на сердце. У этих же пациентов после операции на клапанах сердца сотрудники лаборатории кардиореабилитации осуществляли дифференцированное назначение медикаментозных препаратов с учетом диагностированной повторной ревматической лихорадки в раннем подостром периоде и без таковой. При cпироВЭП оценивали дополнительные показатели, характеризующие аэробную физическую работоспособность. Изучены: максимальное потребление кислорода (VO2max, мл/кг/мин); АТ (аnaerobicthreshold) – анаэробный порог, отражает момент перехода аэробного пути образования энер-гии в миокарде при нагрузке к анаэробному; потребление кислорода при анаэробном пороге (VO2АТ) – потребление кислорода в момент достижения анаэробного порога; VE/VCO2slope – показатель эффективности выделения углекислого газа. Рассчитывался с помощью функции slope как отношение вентиляции легких к выделению углекислого газа до уровня достижения анаэробного порога или точки респираторной компенсации.КГ составили пациенты, у которых физический и медикаментозный аспекты реабилитации выполняли рутинно в соответствии с общепринятыми протоколами ведения подобных пациентов в Беларуси.Результаты. Результаты апробации разработанной программы свидетельствуют о преимуществе показателей метаболизма миокарда после курсовых физических тренировок на велотренажерах у пациентов ОГ при дифференцированном назначении медикаментозных препаратов по сравнению с лицами КГ в течение года наблюдения после операции (по данным инструментальных и лабораторных методов обследования).Заключение. Курсовые физические тренировки на велотренажерах по разработанной методике при дифференцированном назначении медикаментозных препаратов у пациентов с хронической ревматической болезнью сердца после хирургической коррекции пороков клапанов сердца на стационарном и амбулаторном этапах обеспечивают значительное улучшение метаболизма миокарда. Purpose. Assessment of metabolism of myocardium in the process of long course physical trainings in patients with chronic rheumatic heart disease after surgical correction of valvular pathology at the inpatient and outpatient stages of rehabilitation.Materials and methods. The research included 90 patients with chronic rheumatic heart disease. Laboratory methods, coronary angiography, transthoracic echocardiography, spiroergometry, daily monitoring of the electrocardiogram were applied. Patients were divided by the method of casual selection on the control (CG, n=50) and the main (MG, n=40) groups. MG consisted of patients, who (at the inpatient and outpatient stages) had the course of individualized physical training on exercise bike, according to the technique developed by us, from the 15th day after heart operation. Those patients were prescribed medications after operation on heart valves, taking into account the diagnosed repeated rheumatic fever in the early subacute period and without that.Spiroergometry estimated additional indicators of aerobic physical working capacity. There were studied: the maximum consumption of oxygen (VO2max, ml/min.); AT (anaerobic threshold), which reflects the moment of transition of an aerobic way of formation of energy in the myocardium in loading to anaerobic; consumption of oxygen in anaerobic threshold (VO2AT) – consumption of oxygen at the time of achievement of an anaerobic threshold; VE/VCO2slope – the indicator of effectiveness of release of carbon dioxide. It was calculated with the help of slope function as the ratio of ventilation of lungs to release of carbon dioxide to the level of achievement of anaerobic threshold or the point of respiratory compensation.The CG consisted of patients, in who the physical and drug aspects of rehabilitation were carried out routinely, according to the standard protocols of maintaining such patients in Belarus.Results. Results of approbation of the developed program testify to the advantage of indicators of metabolism of the myocardium after the course physical training on exercise bike in patients of the MG in differentiated prescription of drugs in comparison with the CG within a year of observation after operation (according to the instrumental and laboratory methods of examination).Conclusion. Course physical training on exercise bike according to the developed technique in differentiated prescription of drugs in patients with chronic rheumatic heart disease after surgical correction of the defects of valves of the heart at the inpatient and outpatient stages provides considerable improvement of metabolism of the myocardium.