Acute Rhinosinusitis: Overuse of Diagnostic Tools and Treatment

Abstract

Цель. Изучить методы обследования и проводимое лечение ОРС у пациентов, проходивших лечение в оториноларингологическом отделении УЗ «ВОКБ» в 2016-2019 годах. Материалы и методы. Проведено ретроспективное эпидемиологическое исследование по обследованию и лечению ОРС. Проанализированы 643 медицинские карты пациентов с ОРС, проходивших лечение на базе оториноларингологического гнойного отделения для взрослых с гнойными заболеваниями и осложнениями УЗ «ВОКБ» за период с 2016 по 2019 г. Результаты. Диагноз ОРС выставлялся на основании жалоб пациента, данных анамнеза, объективного осмотра, передней риноскопии (в том числе эндоскопии полости носа), визуализации придаточных пазух носа методом рентгенографии и микробиологического исследования. Микробиологическое исследование аспирата из ВЧП и содержимого среднего носового хода на микрофлору с определением чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам показало, что основными выделенными возбудителями являлись: St. epidermidis - 35%, St. aureus - 20%, другие - 6%. В 36% случаев микрофлора не была выявлена. Большинство пациентов было пролечено консервативно с использованием пункционного метода лечения - 69%, остальные пациенты были пролечены консервативно без использования пункционного метода лечения - 31%. Основу терапии пациентов с ОРС составляли антибактериальные лекарственные средства в терапевтической дозе в течение всего срока госпитализации, в частности: цефтриаксон получали 30% пациентов, цефотаксим (1,0 г 2 р/сутки 7-9 дней) - 21%, ципрофлоксацин (0,4 г 2 р/сутки 7-9 дней) - 29%, азитромицин (0,5 г 1 р/сутки 3-6 дней) - 17%, амклав (1,0 г 3 р/сутки в/в 7-9 дней) - 12%. Средний срок лечения составил 9,0±2 дня. Наибольший пик заболеваемости острым риносинуситом регистрировался в весенне-осенний период. Распределение заболевания по гендерному признаку: мужчины - 47%, женщины - 53%. Выводы. Исследование показало, что антибактериальную терапию при ОРС назначали эмпирически и антибактериальный препарат не всегда соответствовал возбудителю, что подтверждалось результатами бактериологического исследования, длительность которого составляла в среднем 7-9 дней. С целью проведения дифференциальной диагностики вирусного и бактериального ОРС и исключения гипердиагностики бактериального ОРС необходимо разработать количественные экспресс-тест-системы для определения ДНК штаммов бактерий и определить показания для назначения антибактериальных лекарственных средств для предотвращения роста антибиотикорезистентности. Purpose. To evaluate the methods of diagnostics and treatment of patients with acute rhinosinusitis (ARS), who were treated at the otorhinolaryngology department at Vitebsk State Regional Hospital in 2016-2019. Materials and methods. A retrospective epidemiological study on the diagnostics and treatment of ARS was carried out. We analyzed 643 case histories of patients with ARS that were treated at the otorhinolaryngology department at Vitebsk State Regional Hospital from 2016 to 2019. Results. The diagnostics of ARS was carried out based on complaints, anamnesis, physical examination, anterior rhinoscopy (including endoscopy of the nasal cavity), visualization of the paranasal sinuses with X-ray, and microbiological examination of nasal discharge with determination of sensitivity to antibiotics. Bacteriological examination showed that the main pathogens were: St. epidermidis - 35%, St. aureus - 20%, others - 6%. In 36% of cases, pathogens were not detected. Most of the patients had medical treatment using the antral puncture method - 69%, the rest of patients had medical treatment without the antral puncture method - 31%. The main medications were antibiotics: Ceftriaxone was prescribed to 30% of patients, Cefotaxime - 21%, Ciprofloxacin - 29%, Azithromycin - 17%, Amoxiclav - 12%. The average treatment period was 9.0±2 days. The highest peak in the incidence of ARS was recorded in the spring-autumn period. Distribution of the disease by gender: men - 47%, women - 53%. Conclusions. The study showed that antibacterial therapy for ARS was prescribed empirically, and the antibacterial drug did not always correspond to the pathogen, which was confirmed by the results of bacteriological research, the duration of which was 7-9 days on average. In order to carry out the differential diagnostics of viral and bacterial ARS and to exclude overdiagnostics, it is necessary to develop quantitative express test systems for determining the DNA and to determine the indications for prescribing antibiotics to prevent the growth of antibiotic resistance.