Rare Benign Tumors of the Lateral Skull Base with Damage to the Temporal Bone: Clinical Experience of Surgical Treatment of 15 Patients

Abstract

Введение. Височная кость представляет собой трудную хирургическую область, так как здесь расположены органы слуха, равновесия, достаточно сложный по своему строению лицевой нерв, крупные сосуды (внутренняя сонная артерия, луковица яремной вены) и синусы височной кости. Все это, а также близость мозга является значительным препятствием для хирургии основания черепа, в том числе для хирургического лечения пациентов с опухолями височной кости. Цель. Описать клинические случаи выявленных редких доброкачественных опухолей височной кости у пациентов, которые были оперированы в отделе патологии уха и основания черепа. Материалы и методы. С октября 2014 по май 2021 г. проведено обследование и хирургическое лечение 175 пациентов с различными опухолями латерального основания черепа. Среди этих 175 (100%) пациентов параганглиома была наиболее распространенной опухолью - 113 (64,6%) случаев. Доброкачественные опухоли лицевого нерва (шванномы) составили 41 (23,4%) случай. На долю редких новообразований (различной морфологии) пришелся 21 (12,0%) случай наблюдений. Из данной группы редких новообразований доброкачественные составили 71,4% случаев, в отличие от злокачественных - 28,6% наблюдений. Анализ и описание серии случаев. Среди выявленных редких доброкачественных опухолей холестериновая гранулема выявлялась чаще всего - в 3 (1,7%) случаях, на втором месте по частоте были гистиоцитоз и фиброзная дисплазия височной кости - по 2 (1,1%) случая в каждом заболевании. Остальные образования, такие как дермоидная киста, гигантоклеточная опухоль, юношеская параганглиома, пиогенная гранулема, хористома, гемангиома, аневризмальная костная киста и хондромиксоидная фиброма, встречались в 0,6% случаев (по 1 в каждом случае). Обсуждение. КТ и МРТ - это 2 взаимодополняющие метода исследования, которые позволяют провести дифференциальную диагностику и определить объем предстоящей операции в пользу возможного максимального сохранения анатомических структур височной кости. Выбор тактики лечения основывается на максимально возможном радикальном удалении опухоли. Доступ (транслабиринтный, ретрофациальный, инфратемпоральный или через среднюю черепную ямку) зависит от распространения опухолевого процесса, сохранности слуха и функции лицевого нерва. В некоторых случаях оправдан риск - пожертвовать остатком слуха, чтобы опухоль могла быть полностью удалена. Если слуховая функция не сохранена исходно, считается возможным использование транслабиринтного подхода. Что касается лицевого нерва, то хирург должен владеть хорошими навыками, чтобы, не повреждая ствол лицевого нерва, при необходимости смещать его для полноценной санации опухолевого процесса или проводить одномоментную его пластику. Заключение. Отохирургу необходимо хорошо знать гистологическую гамму опухолей височных костей, следить за современным состоянием развития патологической анатомии черепа по литературным данным. Разработанные безопасные операционные доступы к различным областям височной кости, современные возможности ангиографии с селективной эмболизацией сосудов сделали возможным проводить резекцию даже запущенных опухолей. Использование вспомогательного оборудования (современные навигационные системы, нейромониторинг лицевого нерва и эндоскопическая ассистенция) позволило проводить такие операции с минимальным риском повреждения жизненно важных структур. Introduction. Difficulties of treatment of patients with tumors of the temporal bone are that the temporal bone represents difficult surgical area as the organ of hearing, balance, facial nerve, large vessels (internal carotid artery, bulb of jugular vein), and sinuses of the temporal bone are located here. All this and also proximity of the brain are a considerable obstacle for skull base surgery. Purpose. To describe clinical cases of the detected rare benign tumors of the temporal bone in patients who were operated at the department of pathology of ear and skull base. Materials and methods. From October 2014 to May 2021, the examination and surgical treatment of 175 patients with various tumors of the lateral skull base was performed. Among these 175 (100%) patients, paraganglioma was the most widespread tumor - 113 (64.6%) cases. Benign tumors of the facial (schwannoma) nerve was observed in 41 (23.4%) cases. The share of rare neoplasms (various morphology) was 21 (12.0%) cases. Benign tumors made 71.4% of cases of this group of rare neoplasms, unlike malignant ones that made 28.6% of observations. Analysis and description of a series of cases. Among the detected rare benign tumors, the cholesteric granuloma was revealed most often - in 3 (1.7%) cases; the second place was occupied by histiocytosis and fibrous dysplasia of the temporal bone - 2 (1.1%) cases in each disease. Other formations, such as dermoid cyst, giant-cell tumor, juvenile paraganglioma, pyogenic granuloma, choristoma, hemangioma, aneurysmal bone cyst, and chondromyxoid fibroma were observed in 0.6% of cases (1 in each case). Discussion. CT and MRI are two complementary methods that allow to carry out differential diagnostics and to determine the volume of the operation for possible maximum maintaining anatomical structures of the temporal bone. The choice of tactics of treatment is based on the greatest possible radical oncotomy. The access (translabyrinthine, retrofacial, infratemporal or through the middle cranial fossa) depends on the distribution of the tumor process and safety of hearing and function of the facial nerve. The risk is in certain cases justified - to sacrifice the rest of hearing so that the tumor could be completely removed. If acoustical function is not kept initially - the use of translabyrinthine approach is possible. As for facial nerve, if necessary, the surgeon must have good skills so that without damaging the trunk of the facial nerve, to displace it for full sanitation of tumor process or to carry out its one-stage plastic. Conclusion. There is still the need to study the histologic scale of tumors of temporal bones in literature. The developed safe operational accesses to various areas of the temporal bone, modern opportunities of angiography with selection embolization of vessels made possible to carry out a resection even in advanced tumors. Use of the service equipment, such as modern navigation systems, neuromonitoring of the facial nerve, and endoscopic assistance let to perform such operations with minimal risk of damage to the vital structures.