Clinical and Functional Disorders, their Correction and Assessment of the Quality of Clipping in Patients with Ruptured Cerebral Arterial Aneurysms

Abstract

Цель. Изучить клинико-функциональные нарушения у пациентов с аневризматическими субарахноидальными кровоизлияниями (САК) до и после комплексного лечения с дополнительным к стандартной терапии применением сульфата магния. Оценить качество клипирования артериальных аневризм (АА) у пациентов с внутричерепными кровоизлияниями (ВЧК). Материалы и методы. Проведен анализ клинических и функциональных нарушений у 51 пациента, оперированных в среднем на 10-е сутки после разрыва АА, разделенных на основную и контрольную группы. Всем пациентам было выполнено микрохирургическое клипирование разорвавшейся АА. В основную группу включены 27 пациентов, которым до и после операции дополнительно к стандартному лечению назначали сульфат магния. В контрольную группу вошли 24 пациента, которые получали стандартное лечение. Для оценки клинических нарушений использовали шкалы Ханта – Хесса, Всемирной федерации нейрохирургов (WFNS) и шкалу комы Глазго (ШКГ). Объективизация выраженности вазоспазма осуществлялась с помощью ультразвукового дуплексного сканирования церебральных артерий на стороне разрыва АА и контралатеральной стороне. Оценку качества клипирования АА головного мозга проводили с использованием интраоперационной флуоресцентной ангиографии с индоцианином зеленым.Результаты. У пациентов основной группы после комплексного лечения с сульфатом магнияотмечалось достоверное снижение баллов по шкалам оценки тяжести состояния Ханта – Хесса (р=0,0001) и WFNS (р=0,02), увеличение баллов по шкале комы Глазго (р=0,001) по сравнению с данными до лечения. В контрольной группе не установлено значимой разницы баллов по этим шкалам. По результатам транскраниальной доплерографии у пациентов обеих групп на момент поступления в стационар установлен вазоспазм легкой степени; на момент выписки – скорости мозгового кровотока по средней мозговой артерии оставались повышены на обеих сторонах.Выводы. Применение до и после клипирования АА сульфата магния у пациентов с аневризматическими ВЧК приводит к достоверному улучшению их клинического состояния по указанным шкалам относительно данных до лечения. По данным транскраниальной доплерографии у пациентов обеих групп скоростные характеристики мозгового кровотока по средней мозговой артерии на стороне разрыва АА и контралатеральной стороне оставались повышенными на момент выписки из стационара. Интраоперационное использование флуоресцентной ангиографии с индоцианином зеленым способствует повышению качества клипирования АА. Purpose. To study clinical and functional disorders in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhages (SAH) before and after complex treatment with the use of magnesium sulfate in addition to standard therapy, to evaluate the quality of clipping of arterial aneurysms (AA) in patients with intracranial hemorrhages.Materials and methods. The analysis of clinical and functional disorders was conducted in 51 patients divided into the main and control groups on the 10th day after the AA rupture. All patients underwent microsurgical clipping of the ruptured AA. The main group included 27 patients, who took magnesium sulfate in addition to standard treatment before and after AA clipping. The control group included 24 patients, who received standard treatment. The Hunt-Hess scale, the World Federation of Neurosurgeons (WFNS), and the Glasgow Coma Scale were used to assess the clinical disorders. Objectification of the severity of cerebral vasospasm was performed using ultrasound duplex scanning of the cerebral arteries on the side of the AA rupture and on the contralateral side. Assessment of the quality of clipping AA of the brain was performed using intraoperative fluorescent angiography with green indocyanine.Results. A significant decrease of the scores of the Hunt-Hess (p=0.0001) and WFNS (p=0.02) scales of severity, the increase of the scores on the Glasgow Coma Scale (p=0.001) were revealed in the main group of patients after complex treatment with magnesium sulfate if compared to the data before treatment. There was no significant difference in the scores on these scales in the control group. Patients of both groups had mild vasospasm at the time of admission to the hospital, according to the results of transcranial dopplerography; the velocity of cerebral blood flow through the middle cerebral artery remained elevated on the both sides at the time of discharge.Conclusions. The use of magnesium sulfate before and after clipping of AA in patients with aneurysmal intracranial hemorrhages leads to significant improvement of their clinical condition on the specified scales if compared to the data before treatment. The speed characteristics of cerebral blood flow through the middle cerebral artery on the side of the AA rupture and on the contralateral side remained elevated at the time of discharge from the hospital in both groups, according to the transcranial dopplerography data. The effectiveness of using intraoperative fluorescent angiography with green indocyanin for microsurgical clipping of cerebral arterial aneurysms was showed.