The Retinal Pigment Epithelium Tears and the Influence of Antiangiogenic Therapy on It

Abstract

Цель. Проанализировать диагностические возможности, структурные и функциональные изменения при развитии разрыва пигментного эпителия сетчатки (РПЭС) на фоне различных заболеваний глазного дна, а также оценить результат применения антиангиогенной терапии. Материалы и методы. Под наблюдением находились 12 пациентов с установленным диагнозом РПЭС. Средний возраст пациентов составил 72,2±12,9 года, распределение по полу было равномерным. У 11 пациентов (92%) разрыв пигментного эпителия развился на фоне экссудативной возрастной макулодистрофии (эВМД), у 1 (8%) на фоне острой центральной серозной хориоретинопатии. У 6 пациентов РПЭС развился спонтанно, у 2 – после проведения фотодинамической терапии, у 3 пациентов на фоне антиангиогенной терапии. Срок наблюдения в среднем составил 7,4±4,6 месяца.Результаты. У 9 пациентов (67%) РПЭС развился на фоне высокой отслойки ПЭС (≥450 мкм).Средняя острота зрения составила 0,16±0,14 при постановке диагноза. Наиболее информативными методами исследования для диагностики РПЭС были ОКТ и АФ. Определить четкие границы РПЭС позволяет АФ, при проведении которой вся площадь отсутствия ПЭС выглядит четкоочерченной зоной гипоавтофлуоресценции. Признаки активной ХНВ были отмечены в 11 случаях (73%), у 7 пациентов (64%) была начата или продолжена терапия ингибиторами ангиогенеза после формирования РПЭС. Было выполнено 1,4±1,5 интравитреальной инъекции. У 3 пациентов после проведения полного курса трех загрузочных доз ингибиторов ФРЭС и у 1 пациента уже после первой инъекции была достигнута инактивация ХНВ, подтвержденная данными обследований. Во всех этих случаях отмечено полное прилегание наружных слоев сетчатки к мембране Бруха в зоне РПЭС без формирования пролиферативной ткани. В 3 случаях область разрыва покрылась соединительной тканью, четко определяющейся на снимках и при бинокулярной офтальмоскопии. Анализ этих случаев показал, что они сопровождались выраженной активностью ХНВ вследствие несвоевременной отмены антиангиогенной терапии или при отказе от ее применения.Выводы. С целью точной диагностики РПЭC рекомендуется выполнение не только ОКТ, но и аутофлуоресценции. Тактика лечения пациента ингибиторами ангиогенеза при РПЭС должна иметь индивидуальный подход с оценкой динамики процесса после каждой инъекции. Тенденция к снижению риска формирования пролиферативной ткани в области РПЭС на фоне анти-VEGF-терапии в связи с резорбцией субретинальной жидкости и уменьшением рискадальнейшего роста ХНВ указывает на положительное влияние антиангиогенного лечения даже в случае формирования РПЭС. This study’s main objective was to analyze the diagnostic possibilities, structural and functional changes of retinal pigment epithelium (RPE) tears while different retinal diseases and to evaluate the antiangiogenic therapy results.Materials and methods. There were twelve patients with RPE tears examined. The average age was 72.2±12.9, the same number of male and female patients. Eleven patients (92%) had the RPE tear due to age-related exudative degeneration and one patient (8%) – as a result of CSCP. Six patients had spontaneous disease development, two – as a consequence of photodynamic therapy, three – during antiangiogenic treatment. The mean observation period was 7.4±4.6 months.Results. Nine patients (67%) had RPET developed with vertical PED height (≥450 microns). The mean BCVA was 0.16±0.14. The most informative diagnostic methods for RPE tear were OCT and FAF. FAF was for detection of the definite pathology bounders and RPE microrips. 11 cases (73%) demonstrated the signs of active CNV, 7 of them (64%) started or continued antiangiogenic therapy. In general, 1.4±1.5 injections were performed. The CNV inactivation was a result of 3 intravitreal injections for three patients and 1 dose for 1 of them. In all these cases, we noticed that the outer retina was directly attached to Bruch’s membrane without an ingrowth of proliferative tissue along the Bruch’s membrane at the area where the RPE was lost. In three patients, the area without RPE was covered with a thickened proliferative tissue revealed during binocular ophthalmoscopy or noticed on fundus photos. The observation showed that the possible reason for it was the persistent sub- or intraretinal fluid as a result of active CNV because of the untimely cancellation of antiangiogenic therapy.Conclusion. It is recommended to use FAF and OCT for RPE tear detection. The individual approach for treatment RPE tear with dynamic process estimating after each injection of an antiangiogenic agent is needed. The tendency to decrease the risk of proliferative tissue growing showed the beneficial effect of a continuative anti-VEGF therapy on the macular morphology for RPE tear.