Safety in Corneal Refractive Therapy for Myopia Control

Abstract

В последние годы ортокератологическая коррекция предлагается как метод контроля миопии у детей и подростков. Это базируется на том, что ортокератологические линзы модифицируют периферическую рефракцию с гиперметропической в миопическую. Роль периферической рефракции в контроле аксиального роста описана во многих исследованиях.Ортокератологическая коррекция создает зону уплощения в центре роговицы и делает периферическую зону круче. Оптическая коррекция связана с этими изменениями и зависит от корректного положения линзы на поверхности роговицы в течение ночи. Потапова и соавторы изучили действие линз CRT (Paragon) и обнаружили статистически достоверные кератометрические и топографические изменения.Lu с соавт., изучая действие гиперметропических линз CRT, обнаружили укручение роговицы в центре и уплощение средней периферии, которые полностью проходили через 28 часов после прекращения пользования линзами. Автор ссылается и на результаты исследований других авторов, изучавших изменения профиля роговицы в процессе пользования линзами CRT. Эпителий роговицы является наиболее подверженной воздействию тканью. Choo с соавт. провели исследования на животных для изучения воздействия CRT-линз на эпителий роговицы и обнаружили, что происходит прогрессивное истончение центральной зоны и утолщение среднепериферической зоны по мере увеличения времени ношения линз.При исследовании на человеческих глазах Wang с соавт. установили истончение центральной части роговицы после первой ночи использования линз на 5,1±4,5%. Другие авторы обнаружили через месяц пользования линзами CRT истончение эпителия на 7,3% и утолщение средней периферии на 13%. Эти изменения вернулись к исходным значениям через 3 дня после отмены использования линз. Nieto-Bona с соавт. изучали эффект пользования ортокератологическими линзами на роговицы с помощью конфокальной микроскопии. Они не нашли существенных изменений ни в эндотелии, ни в плотности нервных волокон стромы на протяжении месяца ношения линз CRT (Paragon). Результаты исследований и других авторов совпали.Автор статьи приводит ряд исследований, проведенных в изучении чувствительности роговицы, биомеханических свойств, фактора резистентности роговицы и показавших отсутствие статистически значимых изменений в сравнении с роговицей, не подвергнутой ортокератологической коррекции. Также приводится обзор статей о рефракционном эффекте ортолинз. В частности, ряд авторов сообщают о коррекции миопии до –7.0Д с помощью линз CRT (Koffler с соавт.) и стабильной и полной коррекции при миопии до 6.0Д с астигматизмом до 1.5Д. Обсуждается возможность коррекции миопии с астигматизмом с помощью ортокератологических линз специального торического дизайна. Автор статьи приводит данные об описанных в литературе с 1997 по 2007 г. 123 случаях микробного кератита. Большинство случаев произошло вВосточной Азии у детей в возрасте от 9 до 15 лет, в основном из-за неправильного использования линз, несоблюдения инструкций врача и режима использования линз (перенашивание более года). Наиболее частыми инфекциями были акантамеба и псевдомона. Сегодня частота кератитов при использовании ортокератологических линз оценивается как 7,7 на 10 000 человек, а по данным других авторов – 4,1 случая на 10 000 пользователей. Автор статьи описывает и другие осложнения ортокератологии, обращая внимание, что они зависят в большой степени от качества и кислородной трансмиссии линз. Автор уделяет внимание вопросам «сухого» глаза и приводит данные о том, что при использовании ортокератологических линз синдром «сухого глаза» и его маркеры значительно меньше выражены, чем при использовании дневных мягких линз. Он акцентирует внимание на том, что этот факт является значительным преимуществом ночных линз перед линзами дневного ношения. Большинство изменений на поверхности роговицы, вызываемых ортокератологическими линзами, являются обратимыми при прекращении их использования. Далее приводятся два клинических случая. Автор делает заключение, что если в процессе ношения линз появление на топограмме центрального островка может быть проявлением эпителиопатии, важно использовать искусственную слезу для уменьшения эпителиальной реакции. В случае невозможности элиминировать центральную эпителиопатию ортокератология должна быть остановлена. In recent years, orthokeratological correction has been proposed as a method for controlling myopia in children and adolescents. This is based on the fact that orthokeratological lenses modify peripheral refraction from hyperopic to myopic. The role of peripheral refraction in controlling axial growth has been described in many studies.Orthokeratological correction creates a flattening zone in the center of the cornea and makes the peripheral zone steeper. Optical correction is associated with these changes and depends on the correct position of the lens on the surface of the cornea during the night. Potapova et al. Studied the effect of CRT lenses (Paragon) and found statistically significant keratometric and topographic changes.Lu et al., studying the effect of hyperopic CRT lenses, found a twisting of the cornea in the center and a flattening of the middle periphery, which completely disappeared after 28 hours after stopping the use of the lenses. The author also refers to the results of studies by other authors who studied changes in the profile of the cornea during the use of CRT lenses. The corneal epithelium is the most affected tissue. Choo et al. conducted animal studies to examine the effect of CRT lenses on the corneal epithelium and found that there is a progressive thinning of the central zone and thickening of the mid-peripheral zone with increasing time of lens wear.In a human eye study, Wang et al. established the thinning of the central part of the cornea after the first night of using the lenses by 5.1±4.5%. Other authors found a 7.3% thinning of the epithelium and a 13% thickening of the middle periphery after one month of CRT lens use. These changes returned to their original values 3 days after the lens was discontinued. Nieto-Bona et al. studied the effect of using orthokeratological lenses on the cornea using confocal microscopy. They found no significant changes in either the endothelium or the density of the stromal nerve fibers during the month of wearing CRT lenses (Paragon). The results of studies and other authors coincided.The author of the article cites a number of studies conducted in the study of the sensitivity of the cornea, biomechanical properties, the factor of corneal resistance and showed the absence of statistically significant changes in comparison with the cornea not subjected to orthokeratological correction. It also provides a review of articles on the refractive effect of ortholes. In particular, a number of authors report the correction of myopia up to –7.0D using CRT lenses (Koffler et al) and stable and complete correction in myopia up to 6.0D with astigmatism up to 1.5D. The possibility of correcting myopia with astigmatism using orthokeratological lenses of a special toric design is discussed. The author of the article provides data on 123 cases of microbial keratitis described in the literature from 1997 to 2007. Most cases have occurred in East Asia in children aged 9 to 15 years, mainly due to improper lens use, failure to follow doctor’s instructions, and lens use regimen (over a year). The most common infectionswere acanthamoeba and pseudomone. Today, the incidence of keratitis when using orthokeratological lenses is estimated at 7.7 per 10,000 people, and according to other authors – 4.1 cases per 10,000 users. The author of the article describes other complications of orthokeratology, noting that they depend to a large extent on the quality and oxygen transmission of the lenses. The author pays attention to the issues of “dry” eye and provides data that when using orthokeratological lenses, the syndrome of “dry eye” and its markers are much less pronounced than when using daytime soft lenses. He emphasizes that this fact is a significant advantage of night lenses over day wear lenses. Most of the changes on the surface of the cornea caused by orthokeratology lenses are reversible when they are discontinued. The following are two clinical cases. The author concludes that if the appearance of a central islet on the topogram during lens wear may be a manifestation of epitheliopathy, it is important to use an artificial tear to reduce the epithelial reaction. If it is impossible to eliminate central epitheliopathy, orthokeratology should be stopped.