New Classification of Pilonidal Sinus Based on Ultrasound of the Sacral-Coccyx Region

Abstract

Цель. Изучить опыт применения разработанной классификации пилонидальной кисты FID-GILP, основанной на анатомических и клинических данных, полученных при ультразвуковом исследовании крестцово-копчиковой области.Материалы и методы. Ультразвуковое исследование было выполнено 55 пациентам с пилонидальной кистой (ПК). Разработанная классификация предусматривает оценку критериев и ранжирование по степени выраженности признака (от 0 до 3): F – «свищ», I – «воспаление», D – «глубина» подкожно-жировой клетчатки; области поражения: G – «ягодичная», I – «межъягодичная», L – «поясничная», P – «промежность». Классификация применялась в 3 когортах пациентов через 1,5 мес. после санации абсцесса: А – пациентов без точного диагноза (скрининг), B – пациентов с хроническим воспалением ПК, отобранных для эксцизионной операции, С – отобранных для малоинвазивной операции лазерной коагуляции с кюретажем ПК. Результаты. В когорте А было выявлено 55% случаев бессимптомных форм, несмотря на то, что у 80% пациентов были выявлены признаки хронического воспаления. У 25% пациентов отсутствовали первичные свищевые отверстия и первичная полость ПК (F0). У 55% патологи-ческий процесс выявлен только в межъягодичной зоне (I).В когорте B у 20% пациентов выявлена асимметрия копчиковых ходов со значительным отклонением от срединной линии, большим поперечным размером ПК (F2 и F3). В 80% случаев жидкостной компонент ПК имел небольшой поперечный размер (до 7 мм), что соответствовалоF1, а у 85% пациентов были умеренные признаки воспаления (I1). 60% пациентов из когорты В имели вторичные свищевые ходы, расположенные не только в зоне межъягодичной области, но и других (45% – GI, 10% – GIL, 5% – GILP).Большинство пациентов, которым в последующем в плановом порядке успешно была выполнена малоинвазивная операция (когорта С), имели небольшие размеры первичной кисты (F1), у 93,3% пациентов – умеренные признаки воспаления (I1) и расположение ПК в области межъягодичной борозды.Большинство (от 65 до 80%) пациентов из всех когорт имели неглубокую подкожно-жировую складку (D1). КолопроктологияЗаключение. Классификация FID-GILP, основанная на клинически значимых анатомических критериях, включает в себя практический опыт, накопленный международными специалистами, наряду с отечественным опытом выполнения малоинвазивных операций. Проведя анализ данных критериев, можно применить дифференцированную хирургическую тактику. Purpose. To study the experience of using the developed classification of the pilonidal sinus FID- GILP based on anatomical and clinical data obtained during ultrasound of the sacral-coccyx region. Materials and methods. Ultrasound was performed in 55 patients with pilonidal sinus (PS). The developed classification involves evaluation of the criteria and ranking by the severity of the trait (from 0 to 3): F – “fistula”, I – “inflammation”, D – “depth” of subcutaneous fat; lesion areas: G – “gluteal”, I – “intergluteal”, L – “lumbar”, P – “perineum”. The classification was applied in 3 patient cohorts in 1.5 months after abscess incision: A – patients without an accurate diagnosis (screening), B – patients with chronic PS inflammation selected for excision surgery, C – selected ones for minimally invasive laser coagulation surgery with PS curettage.Results. In the cohort A, there were identified 55% of asymptomatic forms, despite 80% of patients had the signs of chronic inflammation; 25% of patients had no primary fistula and primary PScavity (F0). In 55% of patients, the pathological process was detected only in the intergluteal zone (I). In the cohort B, in 20% of patients, there was revealed the asymmetry of PS and fistulas with a significant deviation from the midline, a large transverse size of PS (F2 and F3). In 80% of cases, theliquid component of PS had a small transverse size (up to 7 mm), corresponding to F1; 85% of patients had small signs of inflammation (I1); 60% of patients from the cohort B had secondary fistula located not only in the intergluteal region, but also in other areas (45% – GI, 10% – GIL, 5% – GILP).The majority of patients, who subsequently successfully underwent minimally invasive surgery (cohort C), had small primary PS sizes (F1); 93.3% of patients had small signs of inflammation (I1) and PS location in the intergluteal region.The majority (65 to 80%) of patients from all cohorts had a shallow subcutaneous adipose fold (D1). Conclusion. The classification of FID-GILP, based on clinically significant anatomical criteria, includes practical experience gained by international specialists, along with domestic experience in performing minimally invasive surgery. By analyzing these criteria, the differentiated surgical tactics can be applied.