One-Stage Microsurgical Reconstruction of Infected Large Defects of Long Tubular Bones

Abstract

Введение. Замещение крупных септических костных дефектов конечностей сопряжено с высоким риском послеоперационных инфекционных осложнений. Это мотивирует хирургов к изучению факторов риска подобных осложнений и внедрению новых эффективных микрохирургических технологий реконструкции тканей конечности. Цель. Изучить результаты одноэтапной микрохирургической реконструкции инфицированных крупных дефектов длинных трубчатых костей и условия ее эффективного применения. Материалы и методы. Анализу подвергнуты результаты одноэтапной микрохирургической реконструкции инфицированных крупных костных дефектов верхних и нижних конечностей у 18 пациентов (11 мужчин и 7 женщин). Изучены причины глубоких инфекционных осложнений и условия эффективного применения данной хирургической технологии. Результаты и обсуждение. В раннем послеоперационном периоде (до 30 дней после операции) отмечались осложнения, характерные для васкуляризированной пересадки комплексов тканей (тромбоз сосудистой ножки трансплантата, некроз кожного лоскута). Ни одного случая острого инфекционного процесса в раннем послеоперационном периоде мы не наблюдали. Только у двух пациентов в поздний послеоперационный период (более 30 дней после операции) диагностирован рецидив глубокого инфекционного процесса. Выводы. Условием для успешного применения микрохирургической реконструкции инфицированных дефектов длинных трубчатых костей является радикальная хирургическая санация очага гнойного воспаления пораженного сегмента конечности. Радикальная хирургическая санация, включающая сегментарную резекцию патологически измененной костной ткани и иссечение инфицированных грануляционных и рубцовых тканей, позволяет избежать в послеоперационном периоде глубоких инфекционных осложнений. Introduction. Substitution of large septic bone defects of the limbs is associated with a high risk of postoperative infectious complications. This motivates surgeons to study the risk factors of such complications and introduce new effective microsurgical technologies for limb tissue reconstruction. Purpose. To study the results of one-stage microsurgical reconstruction of infected large defects of long tubular bones and its effective use. Materials and methods. We analyzed the results of one-stage microsurgical reconstruction of infected large bone defects of the upper and lower extremities in 18 patients (11 men and 7 women). We studied the causes of deep infectious complications and the conditions of the effective use of this surgical technology. Results and discussion. Complications were noted in the early postoperative period (up to 30 days after the operation) typical for vascularized transplantation of tissue complexes (transplant vascular pedicle thrombosis, skin flap necrosis). We did not observe a case of acute infectious process in the early postoperative period. Only two patients in the late postoperative period (more than 30 days after surgery) were diagnosed with a relapse of a deep infection process. Conclusions. A condition for the successful use of microsurgical reconstruction of infected defects of long tubular bones is radical surgical debridement of the site of purulent inflammation of the affected segment of the limb. Radical surgical debridement, including segmental resection of pathologically altered bone tissue and excision of infected granulation and scar tissue, lets to avoid deep infectious complications in the postoperative period.