Analysis of Comorbidity in Patients with Lymphoproliferative Diseases. Effect of Comorbidity on Mortality

Abstract

Цель исследования: провести оценку коморбидности у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями (ЛПЗ). Оценить эффективность шкал Charlson Comorbidity Index (CCI), Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics (CIRS-G) у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями. Оценить влияние проводимой иммунохимиотерапии на общую коморбидность у данной категории пациентов.Материалы и методы: для расчетов использовались две шкалы: CCI и CIRS-G. С января 2018 г. по октябрь 2019 г. обследовано 127 первичных пациентов с ЛПЗ в возрасте от 19 до 95 лет, средний возраст составил 51,4 года. В исследование включены пациенты с неходжкинскими лимфомами, лимфомой Ходжкина, множественной миеломой, хроническим лимфолейкозом, макроглобулинемией Вальденстрема, волосатоклеточным лейкозом, Т-клеточным лейкозом из больших гранулированных лимфоцитов, Т-клеточным пролимфоцитарным лейкозом. В общей сложности наблюдение за пациентами проводилось от 6 месяцев до полутора лет.Результаты: коморбидность выявлялась у 95 пациентов до начала лечения, 114 пациентов получили иммунотерапию, химиотерапию, комбинированную химиолучевую терапию, 80 из 114 пациентов имели сопутствующую патологию до лечения. При повторном анализе после проведения терапии коморбидность впервые обнаружена у 12 пациентов, а у 34 отмечено ее усугубление. Таким образом, после проведения лечения 46 пациентов (36,22%) имели появление либо ухудшение сопутствующих заболеваний, у остальных пациентов коморбидность осталась на прежнем уровне. Оценен только индекс CIRS-G. Наиболее часто диагностировалось поражение периферической и центральной нервной системы – 20 пациентов (43,48%). На втором месте находились иммунодефицитные состояния – 19 человек (41,30%), на третьем месте заболевания сердечно-сосудистой системы – 12 пациентов (26,08%). Отмечено, что структура коморбидности в общей группе не изменилась.Выводы: при проведении повторного расчета коморбидности по шкалам CCI и CIRS-G отмечено значительное усугубление коморбидности после лечения, нарастание среднетяжелой и тяжелой коморбидности. По эффективности шкалы CCI и CIRS-G у пролеченных пациентов оценивают коморбидность лишь приблизительно, так как CCI не включает полиневропатии, иммунодефицитные состояния, тромбозы, ишемическую болезнь сердца, нарушения сердечного ритма, гастриты, в шкале CIRS-G отсутствуют тромбоэмболические осложнения и иммунодефицитные состояния. Целесообразна разработка шкал оценки коморбидности, свободных от вышеуказанных недостатков. Purpose. To evaluate comorbidity in patients with lymphoproliferative diseases. To evaluate the effectiveness of the Charlson Comorbidity Index (CCI), Cumulative Illness Rating Scale for Geriatric (CIRS-G) in patients with lymphoproliferative diseases (LPDS). To evaluate the effect of immunochemotherapy on overall comorbidity in this category of patients.Methods. Two scales were used for calculations: CCI and CIRS-G. From January 2018 to October 2019, 127 primary patients with LPZ aged from 19 to 95 years were examined, the average age was 51.4 years. The study included patients with non-Hodgkin’s lymphoma, Hodgkin’s lymphoma, multiple myeloma, chronic lymphocytic leukemia, Waldenstrom’s macroglobulinemia, hairy cell leukemia, large granulated lymphocyte T-cell leukemia, and T-cell prolymphocytic leukemia. In total, patients were monitored from 6 months to one and a half years.Results. Comorbidity was detected in 95 patients before treatment; 114 patients received immunotherapy, chemotherapy, and combined chemoradiotherapy; 80 out of 114 patients had comorbidities before treatment. When re-analyzing after the therapy, comorbidity was revealed for the first time in 12 patients, and 34 patients showed its aggravation. Thus, after treatment, 46 patients (36.22%) had the appearance or deterioration of concomitant diseases; in other patients, comorbidity remained at the same level. Only the CIRS-g index is evaluated. Disorders of the peripheral and central nervous system were the most frequently diagnosed – 20 patients (43.48%). The second place was occupied by immunodeficiency conditions – 19 people (41.30%), the third place was occupied by diseases of the cardiovascular system – 12 patients (26.08%). It was noted that the structure of comorbidity in the general group did not change.Conclusion. When re-calculating comorbidity on the CGI and CIRS-G scales, there was a significant aggravation of comorbidity after treatment, an increase of moderate and severe comorbidity. According to the effectiveness of the CCI and CIRS-G scales, comorbidity is estimated only approximately in the treated patients, since CCI does not include polyneuropathies, immunodeficiency states, thrombosis, coronary heart disease, heart rhythm disorders, gastritis, and there are no thromboembolic complications and immunodeficiency states in the CIRS-G scale. It is advisable to develop comorbidity assessment scales that are free from the above disadvantages.