Visual Functions and Features of Stereo Vision in Premature Infants with and without Retinopathy of Prematurity (ROP) by 6 Years of Age

Abstract

Введение. Стереозрение (СЗ) – показатель функционального состояния бинокулярного зрения. Снижение остроты СЗ может свидетельствовать о непостоянной экзотропии, гетерофории, амблиопии, анизометропии или снижении остроты зрения из-за некоррегированной аномалии рефракции.Цель. Изучить особенности зрительных функций и стереозрения у недоношенных детей с и без ретинопатии недоношенных (РН) в возрасте 4–6 лет.Материалы и методы. Было осмотрено 56 детей (112 глаз), рожденных ранее 35 недель с весом менее 2500 грамм, в возрасте 4–6 лет. Среди них 30 недоношенных детей без РН (12 мальчиков и 18 девочек) и 26 недоношенных детей, которым была выполнена лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС) (17 мальчиков и 9 девочек). Всем детям проводилась визометрия по таблицам Орловой Е.М., Сивцева Д.А., по кольцам Ландольта, оценка положения глазных яблок, объема движений, фиксации взора, при необходимости измерение угла косоглазия по Гиршбергу, авторефрактокератометрия с помощью прибора 2WIN в естественных условиях и на фоне циклоплегии, скиаскопия для уточнения клинической рефракции глаза, оценка стереозрения с помощью теста Ланга II и Titmus Stereofly. Для статистических расчетов использовалась программа Statistica 8, рассчитывался критерий Мак-Немара. Количественные данные представлены в виде среднего значения со стандартным отклонением (M±SD) с определением уровня значимости отличий (р).Результаты. Средний гестационный возраст и масса тела при рождении в группе здоровых детей составляет 32,00±3,58 недели и 1553±431 г, в группе недоношенных детей после ЛКС – 28±4,18 недели и 1291±303 г. Средний возраст на момент обследования в группе недоношенных детей без РН составлял 5,4±0,59 года, в группе недоношенных детей после ЛКС – 5,6±0,41 года. Среди недоношенных детей без РН острота зрения составляла в среднем 0,8±0,5, гиперметропическая рефракция слабой степени 1,5±0,5 дптр регистрировалась у 84,6%, миопическая рефракция < –3,0 дптр – у 15,4%, астигматизм < 2,0Д – у 21,5%. Согласно Titmus Stereofly порог СЗ у 76,2% соответствовал 100–105 угл. с., у 20% – 200–400 угл. с. По тесту Ланга II у 80,4% детей порог СЗ – 200 угл. с., у 3,8% пороги СЗ не определялись. Среди недоношенных детей с РН после ЛКС острота зрения составляла в среднем 0,42±0,2, гиперметропическая рефракция слабой степени 1,5±0,5 дптр регистрировалась у 13,3%, > 4,0 дптр – 13,3%, миопическая рефракция < –3,0 дптр – у 53,5%, от –3,0 до 6,0 дптр – у 13,3%, от –6,0 до 10,0 дптр – у 6,6%, астигматизм > 2,0 дптр – у 18,3%. Порог СЗ у 35 % составил 800–1800 угл. с., у 26,8% – 102,5 угл. с., у 38,8% пороги СЗ не определялись.Выводы. Установлено, что недоношенные дети без РН к 6 годам в 84,6% случаев имеют гиперметропическую рефракцию слабой степени, астигматизм меньше 2,0 дптр определяется у 21,5%, имеют нормальную остроту зрения – 0,8±0,5 и нормальные пороги стереозрения по тесту Titmus Stereofly в 76,2% случаев, а по тесту Ланга II – у 80,4% детей. Выявлено, что недоношенные дети с РН с тяжелым течением после ЛКС к 6 годам в большинстве случаев имеют миопию слабой степени (53,5%), астигматизм больше 2,0 дптр (18,3%), сниженную остроту зрения с коррекцией – 0,42±0,2, а также сниженную стереофункцию – 35% и нарушенную – 38,8% детей, что свидетельствует о недоразвитии зрительного анализатора этих детей. Relevance. Stereoscopic vision (SV) is an indicator of the functional state of binocular vision. A decrease in the severity of SV may indicate inconsistent exotropia, heterophory, amblyopia, anisometropia, or a decrease in visual acuity due to an uncorrected refractive error.The purpose is to study the features of visual functions and stereo vision in premature infants with and without retinopathy of prematurity (ROP) at the age of 4–6 years.Material and methods. 56 children (112 eyes) born earlier than 35 weeks with a weight of less than 2500 grams, aged 4–6 years, were examined. Among them – 30 premature babies without ROP (12 boys and 18 girls) and 26 premature babies who underwent laser coagulation of retina (LK) (17 boys and 9 girls). All children underwent visometry according to the tables Orlova E.M., Sivtseva D.A., Landolt rings, assessment of the position of the eyeballs, the volume of their movements, fixation of the gaze, if necessary, measurement of the strabismus angle according to the Hirschberg method, autorefractive keratometry using 2WIN device in natural conditions and against the background of cycloplegia, skioscopy to clarify the clinical refraction of the eye, assessment of stereo vision using the Lang II test and Titmus Stereofly. Statistica 8 was used for statistical calculations, the McNemar criterion was calculated. The quantitative data are presented as the standard deviation (M + SD) mean of the significance level of the differences (p).Results. The average gestational age and body weight at birth in the group of healthy children is 32.00 + 3.58 weeks and 1553±431 g, in the group of premature babies after laser coagulation (LC) – 28+4.18 weeks and 1291±303 g. Average age at the time the examination in the group of premature babies without ROP was 5.4 + 0, 59 years old, in the group of premature babies after LC – 5.6+0.41 years. Among premature infants without ROP, visual acuity averaged 0.8±0.5, mild hyperopic refraction of 1.5±0.5 diopters was recorded in 84.6%, myopic refraction <–3.0 diopters – in 15.4 %, astigmatism <2.0D – in 21.5%. According to Titmus Stereofly, the SV threshold in 76.2% corresponded to 100-105 arc. s, in 20% – 200–400 arc. s. According to the Lang II test, 80.4% of children have a SV threshold of 200 arc. s., 3.8% of the thresholds of SV were not determined. Among premature babies with ROP after LK, visual acuity averaged 0.42±0.2, mild hyperopic refraction of 1.5±0.5 diopters was recorded in 13.3%, >4.0 diopters – 13.3%, myopic refraction <–3.0 diopters – at53.5%, from 3.0 to 6.0 diopters – at 13.3%, from –6.0 to 10.0 diopters – at 6.6%, astigmatism >2.0 diopters – in 18.3%. The SV threshold for 35% was 800–1800 arc. s., in 26.8% – 102.5 arc. s., in 38.8% of the thresholds of SV were not determined.Conclusions. It was found that preterm infants without pH by the age of 6 in 84.6% of cases have mild hyperopic refraction, astigmatism less than 2.0 diopters is detected in 21.5%, and they have normal visual acuity – 0.8±0.5 and normal thresholds for stereo vision according to the Titmus Stereofly test in 76.2% of cases, and according to the Lang II test in 80.4% of children. It was revealed that premature babies with severe onset PH after the age of 6 years in most cases have mild myopia(53.5%), astigmatism greater than 2.0 diopters (18.3%), reduced visual acuity with correction – 0.42±0.2, as well as reduced stereofunction in 35% and impaired in 38.8% of children.