Radioiodine Therapy for Graves’ Disease: a Personalized Treatment Approach

Abstract

Радиойодтерапия является одним из альтернативных методов лечения тиреотоксикоза различного генеза. В разных странах имеются некоторые отличия как в приоритетах применения данного вида лечения в качестве терапии выбора, так и методологических особенностях его проведения. Опубликованные в 2019 г. в Великобритании новые рекомендации Национального института охраны здоровья и совершенствования медицинской помощи (NICE) принципиально меняют подход в выборе метода лечения болезни Грейвса, предлагая рассматривать применение I-131 как терапию первой линии. Ранее существовала практика использовать I-131 для лечения рецидива после тиреостатической терапии. В последнее время в литературе активно обсуждается безопасность применения I-131 в отношении долгосрочного риска смертности. Дискуссия развернулась после публикации исследования о некотором увеличении смертности от рака у пациентов с тиреотоксикозом, которые получили лечение I-131. Однако Британская тиреоидная ассоциация и ряд авторитетных ученых сделали заявление о некорректности проведения и интерпретации этого исследования, в котором отсутствовали контрольные группы пациентов, принимающих тиреостатики, не достаточно была представлена информация о функциональном состоянии щитовидной железы и имелись другие методологические ошибки. В других работах было отмечено, что повышенная смертность пациентов, получивших лечение по поводу тиреотоксикоза, связана с неконтролируемым тиреотоксикозом вне зависимости от метода лечения. Большинство исследователей считают, что радиойодтерапия потенциально снижает смертность и может использоваться в качестве терапии первой линии. В то же время тиреостатики рекомендуют для пациентов с низким риском рецидива, имеющим противопоказания к радиойодтерапии. Radioiodine therapy is one of the alternative treatments for thyrotoxicosis of various origins. In different countries, there are some differences both in the priorities for using this type of treatment as the treatment of choice, and in the methodological features of its implementation. Published in 2019 in the UK, new recommendations by the National Institute for Health and Care Excellence (NICE) fundamentally change the approach to the choice of treatment for Graves’ disease, suggesting that I-131 be considered as first-line therapy. Previously, there was a practice of usingI-131 to treat relapse after thyrostatic therapy. Recently, the safety of the use of I-131 in relation to the long-term risk of mortality has been actively discussed in the literature. The discussion began after the publication of a study on a slight increase in cancer mortality in thyrotoxicosis patients who received I-131 treatment. However, the British Thyroid Association and a number of reputable scientists made a statement about the incorrectness of the conduct and interpretation of this study, in which there were no control groups of patients taking thyrostatics, there was insufficient information about the functional state of the thyroid gland, and there were other methodological errors. In other works, it was noted that the increased mortality of patients who received treatment for thyrotoxicosis is associated with uncontrolled thyrotoxicosis, regardless of the method of treatment. Most researchers believe that radioiodine therapy potentially reduces mortality and can be used as first-line therapy. At the same time, thyrostatics are recommended for patients with a low risk of relapse who have contraindications to radioiodine therapy.