Practical Importance of COMPASS Trial Results for Vascular Surgeons

Abstract

В настоящем обзоре литературы проведен анализ актуальной информации, затрагивающей вопросы антитромботической терапии пациентов с заболеваниями периферических артерий (ЗПА). Особое внимание уделено практическому применению результатов программы COMPASS. В исследовании были продемонстрированы преимущества комбинированного применения 2,5 мг ривароксабана дважды в день и аспирина в сравнении с монотерапией аспирином в части снижения уровня сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий и неблагоприятных исходов со стороны нижних конечностей у пациентов со стабильным течением ишемической болезни сердца и/или ЗПА. Вместе с тем антитромботическая терапия ривароксабаном и аспирином была связана с более высоким риском геморрагических осложнений (нефатальных и невнутричерепных). Независимыми предикторами неблагоприятных событий со стороны нижних конечностей явились предсуществующие критическая ишемия нижних конечностей (боль в покое, язва или гангрена), ампутация нижней конечности или стопы, открытая реваскуляризация или стентирование периферических артерий в анамнезе. Усиление антитромботической терапии ривароксабаном в дополнение к аспирину можно рассматривать у пациентов с ЗПА, входящих в группу высокого риска ишемических осложнений и ампутации, на фоне низкого риска кровотечения. При использовании комбинированной терапии ривароксабаном и аспирином в каждом конкретном случае требуется регулярная оценка баланса пользы и риска. Результаты продолжающегося исследования VOYAGER PAD позволят определить эффективность применения комбинированной антитромботической терапии после реваскуляризации периферических артерий. In this literature review, there is analyzed the relevant information concerning antithrombotic therapy in patients with peripheral artery disease (PAD). Special attention is paid to the practical use of the results of the COMPASS program. The study demonstrated the benefits of the combined use of 2.5 mg of rivaroxaban twice daily and aspirin in comparison with aspirin monotherapy in terms of reducing the level of cardiovascular and cerebrovascular events and adverse outcomes in lowerextremities in patients with stable coronary heart disease and/or PAD. However, antithrombotic therapy with rivaroxaban and aspirin was associated with a higher risk of hemorrhagic complications (non-fatal and non-intracranial). Independent predictors of adverse events in lower extremities were pre-existing critical ischemia of lower extremities (pain at rest, ulcer or gangrene), amputation of the lower extremity or foot, open revascularization or stenting of peripheral arteries in the patient’s case history. Strengthening the antithrombotic therapy with rivaroxaban in addition to aspirin can be considered in patients with PAD, who are at high risk of ischemic complications and amputation, on the background of low risk of bleeding. When using the combination therapy with rivaroxaban and aspirin, regular assessment of the balance of benefits and risks is required in each case. The results of the ongoing VOYAGER PAD study will determine the effectiveness of combined antithrombotic therapy after revascularization of peripheral arteries.