Spasticity: Clinical, Pathophysiological Features and Botulinum Toxin Therapy

Abstract

Спастичность – состояние аномально повышенного мышечного тонуса, возникающее при многих неврологических заболеваниях, в том числе при острых нарушениях мозгового кровообращения, травматических, воспалительных и иных поражениях центральной нервной системы. Медико-социальное значение проблемы обусловлено высокой распространенностью, поражением лиц трудоспособного возраста и высокой инвалидизацией. Согласно международным представлениям, спастичность – это сенсомоторное расстройство, возникающее вследствие поражения верхнего мотонейрона, пирамидных и экстрапирамидных структур головного мозга и проявляющееся непроизвольной мышечной активностью, что приводит к вторичным изменениям в мышцах, сухожилиях и суставах, которые усиливают двигательные расстройства. Клинически спастичность проявляется повышенным мышечным сопротивлением, характерным признаком которого является феномен «складного ножа». Основной задачей лечения является уменьшение либо устранение синдрома спастичности, что нередко ведет к необходимости сочетания различных методов воздействия на разные патогенетические механизмы спастичности. Для лечения спастичности используют кинезиотерапию, ортезирование, физиотерапевтические методики, хирургические методы лечения, ботулинотерапию. Препараты ботулотоксина типа А вошли во все международные стандарты по лечению спастичности как эффективные и безопасные препараты с высокой степенью доказательности. Ботулинотерапия спастичности на базе РНПЦ неврологии и нейрохирургии проводится с 2013 г., за это время успешно пролечено более 120 пациентов, серьезных нежелательных явлений не наблюдалось. Своевременная диагностика данного синдрома необходима для адекватной коррекции спастичности, что в итоге способствует повышению качества жизни пациентов. Правильное и раннее применение ботулинотерапии улучшает прогноз и функциональные возможности пациентов. Spasticity is a condition of abnormally increased muscle tone that occurs in many neurological diseases, including acute disorders of the cerebral circulation, traumatic, inflammatory, and other lesions of the central nervous system. The medical and social significance of this problem is caused by the high prevalence, affecting people of the working age, and high level of disability. According to international concepts, spasticity is a sensomotor impairment due to the damage to the upper motor neuron, pyramidal and extrapyramidal structures of the brain, which manifests itself in spontaneous muscle activity, which leads to secondary changes in the muscles, tendons, and joints that increase motor disorders. Clinically, spasticity is manifested through increased muscle resistance. The main goal of treatment is to reduce or eliminate the spasticity syndrome, which often leads to the need to combine different methods of influencing different pathogenetic mechanisms of spasticity. For the treatment of spasticity, the kinesiotherapy, physiotherapy techniques, surgical methods of treatment, and botulinum therapy are used. Botulinum toxin type A drugs are included in all international standards for the treatment of spasticity as effective and safe drugs with a high degree of evidence. At the Republican Research and Clinical Center of Neurology and Neurosurgery, the botulinum spasticity therapy has been used since 2013. During this time, more than 120 patients were successfully treated and no serious adverse events were observed. Timely diagnostics of the spasticity syndrome is necessary for adequate correction of spasticity, which ultimately contributes to improving the quality of life of patients. Correct and early use of botulinum therapy improves the prognosis and functional capabilities of patients.