Contemporary Approach towards Etiology, Pathogenesis and Classification of Ovarian Hyperstimulation Syndrome (Review)

Abstract

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – одно из наиболее опасных ятрогенных осложнений контролируемой овариальной стимуляции в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Частота возникновения СГЯ составляет до 33% от всех циклов ВРТ. СГЯ – сложный многозвеньевой процесс, начинающийся с супрафизологической концентрации гормонов как экзогенной, так и эндогенной природы, что приводит к синтезу и высвобождению биологически активных веществ и провоспалительных медиаторов (СЭФР, растворимый сосудистый эндотелиальный кадгерин, ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, трансформирующий ростовой фактор-бета и др.), а также к чрезмерной активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Системная эндотелиальная дисфункция становится причиной повышения проницаемости капилляров, что является ключевым звеном в возникновении характерной клинической картины: гиповолемии, гемоконцентрации, абдоминального компартмент-синдрома, системного воспалительного ответа и развития полиорганной недостаточности, манифестирующей с острого повреждения почек и нередко приводящей к тромбоэмболическим осложнениям и острому респираторному дистресс-синдрому. Ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) is one of the most dangerous iatrogenic complications of controlled ovarian stimulation in assisted reproductive technologies (ART). The prevalence of this pathology is considerably high – it constitutes up to 33% of all ART procedures. OHSS is a complex multistage process caused by supraphysiological concentrations of exogenous and endogenous hormones, which leads to increased production and release of biologically active substances and proinflammatory mediators (VEGF, soluble VE-cadherin, IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, transforming growth factor-beta, etc.), and to hyperactivation of renin-angiotensin-aldosterone system. Systemic endothelial dysfunction leads to excessive capillary permeability, which becomes a key point in OHSS pathogenesis and clinical presentation including hypovolemia, hemoconcentration, abdominal compartment syndrome, systemic inflammatory response and multiple organ dysfunction that commonly presents with acute kidney injury and leads to thromboembolism and acute respiratory distress syndrome.