Laser Coagulation and Curettage of Pilonidal Sinus – a New Minimally Invasive Method of Treatmentof Patients in "One-Day Surgery" Regimen

Abstract

Цель. Оценить послеоперационные результаты лазерной коагуляции и кюретажа пилонидальной кисты в сравнении с результатами традиционного хирургического метода иссечения кисты с ушиванием раны полуоткрытым способом.Материалы и методы. В исследование включено 30 пациентов с хроническим воспалением пилонидальной кисты, которые были слепо распределены на две равные группы методом простой рандомизации. Пациентам группы А выполняли малоинвазивную хирургическую операцию под местной анестезией – лазерную коагуляцию и кюретаж пилонидальной кисты со вторичными свищевыми ходами. Применяли лазерное излучение диодного аппарата с длиной волны 1,56 мкм мощностью 10–15 Вт. Пациентам группы B проведено иссечение пилонидальной кисты и патологических очагов в пределах здоровых тканей единым блоком с подшиванием краев раны к крестцовой фасции. Группы были однородны по полу и возрасту.Результаты и обсуждение. Медианная длительность операции в группе А составила 15, в группе B – 30 минут (p=0,0000812, z=–3,85746 Mann – Whitney U-test). Через сутки после операции всем пациентам в группе А были полностью отменены анальгетики, в отличие от группы B, в которой у 11 (73,33%) пациентов отмечено сохранение болевого синдрома (Chi-Square с поправкой Yates, p=0,0002).Сравнение показателей частоты раневой инфекции в раннем послеоперационном периоде выявило преимущества лазерного метода перед традиционной операцией иссечения кисты (Chi-Square (df=1), p=0,0143). Вероятность рецидива заболевания через 1 год после лазерной операции составила 6,67%.Достоверные различия в группах сравнения по показателям стационарного койко-дня, длительности временной нетрудоспособности в амбулаторных условиях, срокам эпителизации послеоперационных ран свидетельствуют о преимуществах метода лазерной коагуляции и кюретажа пилонидальной кисты (p=0,0000278, z=–4,16855 Mann – Whitney U-test). При эхоскопии через год после малоинвазивных операций достоверно реже наблюдалисьинфильтративные изменения мягких тканей в зоне послеоперационного рубца, а также грубые рубцовые деформации межъягодичной складки (Chi-Square (df=1) p=0,0317, p=0,0029). Заключение. Метод лазерной коагуляции и кюретажа пилонидальной кисты обладает рядом преимуществ по сравнению с традиционным эксцизионным методом хирургического лечения. Метод может стать одним из альтернативных вариантов оказания медицинской помощи пациентам с хроническим воспалением пилонидальной кисты и ее осложнениями в условиях«хирургии одного дня». Purpose. To evaluate the postoperative results of laser coagulation and curettage of the pilonidal sinus in comparison with the results of the traditional surgical method of cyst excision with semi- open wound suturing.Materials and methods. The study included 30 patients with chronic pilonidal sinus, who were blindly distributed into two equal groups by simple randomization. Group A patients underwent minimally invasive surgery with local anesthesia – laser coagulation and curettage of pilonidal sinus and secondary fistulas. Laser radiation of the diode device with the wavelength of 1.56 microns, power – 10–15 W was used. Patients of the group B – sinus excision with intact tissues by single block with suturing of the wound edges to sacral fascia. The groups were homogeneous by sex and age.Results and discussion. The median duration of the operation in the group A was 15 minutes, in group B – 30 minutes (p=0.0000812, z=–3.85746 Mann – Whitney U-test).The day after surgery, all patients in the Group A stopped using analgesics, unlike the Group B, in which 11 (73.33%) patients noted the persistence of pain (Chi-Square corrected Yates, p=0.0002). Comparison of the early postoperative wound infection rates revealed advantages of the laser method over the conventional sinus excision surgery (Chi-Square (df=1), p=0.0143). The probability of recurrence of the disease in 1 year after laser surgery is 6.67%.Reliable differences in the comparison groups on the indicators of hospital term-stay, duration of outpatient temporary work disability, healing of postoperative wounds indicate the advantages of the method of laser coagulation and curettage of the cyst of sinus (p=0.0000278, z=–4,16855 Mann – Whitney U-test). In ultrasound, one year after minimally invasive operation, infiltration of tissues in the postoperative scar zone was reliably less frequent, as well as rough scar deformations of the intergluteal zone (Chi-Square (df=1) p=0,0317, p=0,0029).Conclusion. The laser coagulation and pilonidal sinus curettage method has a number of advantages over the conventional excision method. The method can become one of the alternative options for treating chronic pilonidal sinus and its complications in the regimen of "one-day surgery".