Our First Experience of Using Intraoperative Optical Coherence Tomography in Deep Anterior Lamellar Keratoplasty with Femtosecond Laser VICTUS

Abstract

Цель. Повысить эффективность проведения глубокой передней послойной кератопластики (DALK) с использованием интраоперационной оптической когерентной томографии (iОСТ) и фемтосекундного лазера VICTUS. Методы. Ретроспективный анализ 6 случаев (6 глаз) проведения DALK при кератоконусах, стромальных дистрофиях роговицы. Все операции были проведены с использованием фемтосекундного лазера VICTUS и микроскопа Haag-Streit Hi-R NEO 900A NIR. Основополагающими интраоперационными моментами были: видимость хирургических этапов, особенно интраоперационный контроль введения воздушной канюли Fogla 27G по методике Big Bubble, контролируемое прецизионное удаление стромы до десцеметовой мембраны и прилегание донорского графта к трепанационному ложу реципиента. Результаты. Использование фемтосекундного лазера позволяет хирургу контролировать прецизионность выполнения процедуры кератопластики. Интраоперационная визуализация слоев при помощи ОСТ позволяет хирургу лучше ориентироваться и контролировать процедуру, особенно при оценке: введения воздушной канюли Fogla 27G по методике Big Bubble, полной диссекции стромы до десцеметовой мембраны (ДМ), пространства в интерфейсе трансплантат донор, прилегания ДМ в конце операции. Заключение. Использование фемтосекундного лазера позволяет в разы повысить прецизионность выполнения каждого из этапов процедуры DALK, исключая человеческий фактор, а достижение конгруэнтности поверхности краев трансплантата и трепанационного ложа позволяет минимизировать эффект волны , что в будущем обеспечивает полное их прилегание. Интраоперационное сопровождение ОСТ при проведении глубокой передней послойной кератопластики является эффективным и перспективным методом, позволяет уменьшить количество интраоперационных осложнений, повлиять на скорость послеоперационной реабилитации пациентов и качества зрения. Purpose. To improve the efficiency of deep anterior laminar keratoplasty (DALK) using Intraoperative Optical Coherence Tomography (iOCT) and femtosecond laser system. Methods. Retrospective analysis of 6 cases (6 eyes) of planned DALK using on patients with keratoconuses, stromal corneal dystrophy. All operations were performed usingVICTUS femtosecond laser and Haag-Streit Hi-R NEO 900A NIR microscope. The main intraoperative moments were: the visualisation of the surgical steps, especially, intraoperative control of Fogla 27G air cannula insertion by Big Bubble technique, controlled complete stromal removal with baring of the DM and donor recipient fit. Results. Femtosecond laser allows the surgeon to improve the precision of the keratoplasty procedure. iOCT visualization of layers allows surgeon to better navigate and control operation steps, such as: Fogla 27G air cannula insertion by Big Bubble technique, complete stromal removal with baring of the DM, interface fluid drainage and donor recipient fit. Conclusion. Using a femtosecond laser can significantly increase the precision of DALK steps, excluding the human factor, and achieving the donor recipient surface edges conguranse allows to minimize wave effect and ensures their full fit in future. iOCT during deep anterior laminar keratoplasty is an effective method that can improve the technique of the surgeon, reduce the number of intraoperative complications, and increase the speed of postoperative rehabilitation of patients and their quality of vision.