Current State and Prospects of Development of Diagnostics and Organ-Preserving Surgery of Clinically Localized Renal Cell Carcinoma

Abstract

Цель исследования: разработка объективных дифференциально-диагностических критериев оценки опухолевого новообразования почки по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и сравнение эффективности использования нефрометрического индекса при планировании определенного метода радикального органосохраняющего хирургического лечения (резекция или энуклеорезекция) клинически локализованного почечно-клеточного рака для снижения риска развития периоперационных осложнений и улучшения функциональных результатов операции.Материалы и методы. Материалом для исследования послужили результаты диагностического обследования и органосохраняющего хирургического лечения 130 пациентов с диагнозом «опухоль почки, T1N0M0» (87 (68,0%) пациентов с опухолью T1a и 41 (32,0%) пациент с опухолью T1b), прооперированных в период с 2014 по 2019 г. Все диагностические исследования в условиях онкологического диспансера выполнялись на рентгеновском компьютерном томографе (фирма General Electric (GE Healthcare), модель CT660, 64-спиральная система с технологией IQ Enhance). Для создания 3D-модели области предстоящего оперативного вмешательства использовалось программное обеспечение Amira компании VSG (Visualization Sciences Group, версия 6.4), с помощью которого обрабатывались визуализационные данные МСКТ в формате DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine).Результаты. По данным статистического анализа установлено, что разработанные дифференциально-диагностические показатели нефрометрической оценки опухоли почки (максимальный размер узлового новообразования (р=0,007), сегментарное расположение опухоли (р=0,002), определенная локализация узла в почке по отношению к ее поверхностям (р=0,010), наличие плотной неповрежденной опухолевой фиброзной оболочки (р=0,027), преобладание солидного компонента по периферии образования (р=0,012), наличие в опухоли экстраренального компонента (р=0,001) и экстраренальный характер роста (р=0,008), а также отсутствие компрессии чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почки (р=0,019))соответствуют основным критериям обоснования технической возможности выполнения энуклеорезекции почки (ЭрП). При выполнении классической резекции почки р=0,003. Выявлено, что использование разработанной нефрометрической шкалы оценки опухоли почки по данным МСКТ оказало статистически значимое влияние на уменьшение времени хирургического вмешательства (р<0,001 при сравнении данных в подгруппах, где основным методом ОСО стала РП, и р=0,001 при сравнении подгрупп наблюдения, в которых основным методом ОСО стала ЭрП), продолжительность тепловой ишемии (р=0,011 и р=0,002 соответственно), объем интраоперационной кровопотери (р=0,005 и р<0,001 соответственно), частоту конверсии метода операции (р<0,05), учитывая различный подход при выполнении органосохраняющей операции (ОСО). Достигнуты высокие показатели безрецидивной и опухолевоспецифической выживаемости: скорректированная 1-летняя выживаемость составила 100%, возврат заболевания отмечен у 2 (1,6%) пациентов.Заключение. С учетом вариационной составляющей основных характеристик опухолевого узла почки, а также высоких рисков конверсии метода органосохраняющей операции и возникновения периоперационных осложнений, нефрометрическая оценка новообразования по разработанному алгоритму является эффективным способом планирования и выполнения энуклеорезекции почки при клинически локализованной форме почечно-клеточного рака. Purpose. To develop the objective differential diagnostic criteria for evaluation of kidney tumor, according to multispiral computed tomography and comparison of the effectiveness of using the nephrometric index in planning a specific method of radical organ-preserving surgery of clinically localized renal cell carcinoma to reduce the risk of perioperative complications and improve the functional results of the operation.Materials and methods. The material for the study was the results of the diagnostic examination and surgical treatment of patients (n=128) with the diagnosis of clinically localized kidney tumor at the early stage – T1N0M0 (87 (68.0%) patients with the stage of T1aN0M0 and 41 (32.0%) patients with the T1bN0M0 stage) that were operated in our clinical center during the period from 2014 to 2019. All diagnostic tests in the oncology clinic were performed on the X-ray computer tomograph (General Electric (GE Healthcare) company, model CT660, 64-spiral system with IQ Enhance technology). To create 3D models of the area of the upcoming surgical intervention, the Amira software of VSG (Visualization Sciences Group, version 6.4) was used to work with visualization data in the DICOM format (Digital Imaging and Communications in Medicine).Results. According to the logistic regression analysis, it was found that the developed differential diagnostic indicators of nephrometric assessment of kidney tumor, such as diameter (р=0.007), segmental location of the tumor (p=0.002), spatial localization of the tumor in the kidney (р=0.010), presence of pseudocapsule (р=0.027), predominance of a solid component at the periphery of formation (р=0.012), presence of extrarenal component in the tumor (р=0.001), as well as deformation of the pyelocaliceal system (р=0.019), are the main differential diagnostic criteria that justify the possibility of technical enucleoresection or classical partial nephrectomy. When performing classical kidney resection (p=0.003), it was found that the use of the developed nephrometric scale for assessing kidney tumors according to computed tomography data had a statistically significant effect on reduction of the time of surgical intervention (p<0.001, when comparing the data in subgroups, where the main method was resection, and р=0.001, when comparing observation subgroups, where the main method was enucleoresection), the duration of thermal ischemia (p=0.011 and p=0.002, respectively), the volume of intraoperative blood loss (p=0.005 and p<0.001, respectively), the conversion rate of the operation method (p<0.05), takinginto account different approach when performing organ-preserving surgery. High rates of disease- free and tumor-specific survival were achieved: the adjusted 1-year survival rate was 100%, the disease returned in 2 (1.6%) patients.Conclusion. Taking into account the variational component of the main characteristics of a kidney tumor node, as well as the high risks of conversion of the organ-preserving surgery method, and the occurrence of perioperative complications, nephrometric evaluation of the neoplasm according to the developed algorithm is an effective way to plan and perform kidney enucleosection in the clinically localized form of renal cell carcinoma.