Left Atrial Plasty in Surgical Correctionof Combined Mitral-Aortic Valve Diseases

Abstract

Цель. Изучение непосредственных результатов редукции левого предсердия (ЛП) с помощью парааннулярной пликации его задней стенки (методика Кавазое) и оригинальной триангулярной пластики ЛП при хирургической коррекции сочетанных митрально-аортальных пороков (СМАП) сердца.Материалы и методы. В данной работе проведен анализ результатов хирургического лечения пациентов с СМАП и левой атриомегалией (ЛА), которые были прооперированы в Национальном институте сердечно-сосудистой хирургии имени Н.М. Амосова НАМН Украины с 01.01.2006 г. до 01.01.2013 г. В анализируемую группу были включены 59 пациентов. У всех была выполнена коррекция СМАП в сочетании с пластикой ЛП в условиях искусственного кровообращения. Парааннулярная пликация задней стенки ЛП по методике Кавазое выполнена у 27 пациентов. У 32 пациентов редукция ЛП произведена при помощи оригинальной методики триангулярной пластики. В отдаленном периоде (в среднем 10,1±2,4 года) прослежены результаты 49 (90,7% от числа выписанных) пациентов.Результаты. Из 59 оперированных пациентов умерло 5 (госпитальная летальность составила 8,5%). Ни в одном из случаев летальный исход не был связан с техникой атриопластики. Диаметр ЛП по данным трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) до операции составлял 66,5±4,2 мм, после операции (на госпитальном этапе) – 52,5±2,1 мм, в отдаленном периоде – 52,3±1,3 мм. Синусовый ритм был восстановлен и удерживался на госпитальном этапе у 11,6% пациентов с исходной фибрилляцией предсердий, а в отдаленном периоде – у 10,2%. Заключение. Уменьшение диаметра ЛП является важной дополнительной процедурой при хирургической коррекции клапанных поражений с ЛА. Редукция ЛП также является важным составляющим звеном мероприятий, направленных на восстановление синусового ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий. Отдаленные результаты операций продемонстрировали стабильность хороших и удовлетворительных результатов (79,6%), а также эхокардиографических показателей (в первую очередь – диаметра ЛП). Оригинальная методика триангулярной пластики ЛП зарекомендовала себя как малотравматичная и эффективная процедура, приводящая к значительному улучшению морфометрии предсердия. Purpose. The study of the immediate results of the reduction of the left atrium (LA) using paraannular plication of its posterior wall (Kawazoe technique) and the original triangular plasty of the LA during surgical correction of combined mitral-aortic heart diseases (CMAVD).Materials and methods. In this study, there are analyzed the results of surgical treatment of patients with CMAVD and the left atriomegaly (LAM), who were operated on at the National M. Amosov Institute of cardiovascular surgery of the National Academy of sciences of Ukraine in the period from 01.01.2006 to 01.01.2013. The analyzed group included 59 patients. All patients underwent correction of CMAVD in combination with LA plasty in conditions of cardiopulmonary bypass. Paraannular plication of the posterior wall of the LA using the Kawazoe technique was performed in 27 patients. In 32 patients, LA reduction was performed using the original triangular plasty technique. In the long-term period (on average, 10.1±2.4 years), the results of 49 (90.7% of the number of the discharged) patients were tracked.Results. Of the 59 operated patients, 5 died (hospital mortality was 8.5%). Lethal outcomes were not associated with atrioplasty technique. According to the data of transthoracic echocardiography, the diameter of the LA before operation was 66.5±4.2 mm, after operation (at the hospital stage) – 52.5±2.1 mm, in the remote period – 52.3±1.3 mm. Sinus rhythm was restored and maintained at the hospital stage in 11.6% of patients with initial atrial fibrillation, and in the long term – in 10.2%. Conclusion. Reducing the diameter of the LA is an important additional procedure during surgical correction of valvular pathology with LAM. LA reduction is also an important component of measures aimed at restoring sinus rhythm in patients with atrial fibrillation. Long-term results of operations demonstrated the stability of good and satisfactory results (79.6%), as well as echocardiographic parameters (primarily, the diameter of the LA). The technique of triangular plasty has established itself as a less traumatic and effective procedure, leading to a significant improvement of the morphometry of LA.