The State of Central and Cerebral Hemodynamics in Patients with Early Clinical Manifestations of Chronic Cerebral Circulation Insufficiency in Arterial Hypertension

Abstract

В ходе исследования выявлена связь между показателями сфигмографии, характеризующими состояние центральной гемодинамики и упруго-эластические свойства аорты с ранними клиническими проявлениями хронического нарушения мозгового кровообращения (ХНМК) при артериальной гипертензии (АГ).Показано, что у пациентов с наличием «мягких» недементных когнитивных расстройств (КР) и паттерна психомоторного замедления (ПМЗ) были достоверно выше показатели центрального систолического давления (ЦСД), центрального пульсового давления (ЦПД), давления аугментации (ДА), а также скорости распространения пульсовой волны на каротидно-феморальном сегменте (СРПВкф) в сравнении с лицами без признаков поражения центральной нервной системы (ЦНС) при АГ. Более высокие значения СРПВкф были также характерны для пациентов с АГ, имеющих преимущественно нейродинамический когнитивный дефицит («легкие КР» по Н.Н. Яхно с соавт.).Установлены оптимальные пороговые значения показателя «СРПВкф», ассоциированные с развитием «мягких» недементных КР (9,0 м/с) и паттерна ПМЗ (8,9 м/с) у обследованных пациентов с АГ I и II степени.Выявлено значимое снижение фоновых показателей усредненной по времени максимальной скорости кровотока по средней мозговой артерии (СМА) по данным транскраниального дуплексного сканирования (ТКДС) у пациентов с «мягкими» недементными КР и ПМЗ. Выполнение нагрузочной пробы с задержкой дыхания позволило установить достоверное уменьшение резервных возможностей системы церебрального кровотока (снижение метаболического вазодилататорного индекса реактивности – ИР+) у пациентов с «мягкими» недементными КР, нейродинамическим когнитивным дефицитом, а также ПМЗ, в сравнении с пациентами без признаков ХНМК при АГ.Показано наличие значимой обратной связи между СРПВкф и метаболическим вазодилататорным ИР+, которая является косвенным подтверждением ассоциации макро- и микроангиопатии при АГ.Обнаружена обратная корреляционная связь метаболического вазодилататорного ИР+ со временем отыскивания чисел на таблицах Шульте и прямая связь с фонетически опосредованной беглостью речи, суммарным баллом карты экспресс-оценки когнитивных функций (КФ) и Монреальской когнитивной шкалы, что может быть отражением снижения «функциональной гиперемии» у пациентов с АГ. While researching the correlation between the sphygmography indices characterizing central hemodynamics state and elastic properties of the aorta with the early clinical manifestations of chronic cerebral circulation insufficiency (CCCI) in arterial hypertension (AH) is revealed.It is demonstrated that in patients with Mild Cognitive Impairment (MCI) and with psychomotor slowing (PMS) pattern the central systolic pressure, the central pulse pressure, the augmentation pressure indices as well as the pulse wave velocity on the carotid–femoral segment (PWVcf) indices are significantly higher in comparison to the individuals without signs of central nervous system damage in AH. Higher values of PWVcf are also characteristic of hypertensive patients with AH having neurodynamic cognitive deficit (by N.N. Yakhno et al.).The optimal threshold values of the PWVcf index associated with progressing MCI (9,0 m/s) and the PMS pattern (8.9 m/s) in the examined patients with grades I and II of AH are ascertained.A significant decrease in the baseline values of the time-averaged maximum blood flow velocity in the middle cerebral artery is revealed according to transcranial duplex scanning in patients with MCI and PMS.Performing a breath hold tests allowed to ascertain a significant decrease in the cerebral blood flow system reserve capacity (a decrease in the metabolic vasodilator reactivity index – RI+) in patients with MCI, neurodynamic cognitive deficit as well as PMS in comparison to the patients without signs of CCCI in AH.The significant correlation between PWVcf and metabolic vasodilator RI+ that is an indirect confirmation of macro- and microangiopathy association in AH has been demonstrated.The inverse correlation is revealed between metabolic vasodilator RI+ and the Shulte’s tables time as well as the direct correlation with phonemic fluency, the KARTA total score and Montreal Cognitive Assessment that may reflect a decrease of the «functional hyperemia» in patients with AH.