Ultrasonic Markers of Chronic Heart Failure with Preserved Left Ventricular Ejection Fraction

Abstract

Цель. Разработать комплекс ультразвуковых диагностических маркеров глобального ремоделирования сердца при хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ХСНсохрФВ).Материалы и методы. В 2017–2018 годах выполнено клинико-инструментальное обследование 246 пациентов в возрасте 40–86 лет. Критерии включения в исследование: синусовый ритм, эссенциальная артериальная гипертензия, хроническая ишемическая болезнь сердца, перенесенный в прошлом инфаркт миокарда левого желудочка (ЛЖ), ХСН. Трансторакальная эхокардиография выполнялась на ультразвуковом аппарате Siemens Acuson S1000 (Германия). Результаты и обсуждение. Ведущими структурно-функциональными аномалиями, взаимосвязанными с развитием ХСНсохрФВ, являются диастолическая дисфункция ЛЖ I и II типов и оперативная жесткость миокарда ЛЖ >0,19 мм рт. ст./мл (чувствительность 75,0%, специфичность 65,8%). Ультразвуковыми маркерами глобального структурно-функционального ремоделирования сердца при ХСНсохрФВ являются: индекс объема левого предсердия >34,3 мл/м2 (чувствительность 92,2%, специфичность 73,4%), время замедления DTE трансмитральногокровотока ≤171 мсек. (чувствительность 71,0%, специфичность 73,6%), скорости движениямитрального фиброзного кольца по данным тканевой доплерографии е'septal ≤7 см/сек (чувствительность 84,7%, специфичность 76,4%), е'lateralis ≤8 см/сек (чувствительность 70,0%, специфичность 75,4%), s'septal ≤8 см/сек (чувствительность 68,2%, специфичность 88,1%), s'lateralis ≤9 см/сек (чувствительность 80,0%, специфичность 74,6%), индексы раннего диастолического наполне-ния ЛЖ Е/е'septal>7,72 (чувствительность 67,8%, специфичность 85,7%), Е/е'lateralis>6,4 (чувствительность 75,6%, специфичность 76,1%), Е/е'среднее>5,67 (чувствительность 89,0%, специфичность 70,3%), среднее давление заклинивания легочных капилляров >8,49 мм рт. ст. (чувствительность 86,3%, специфичность 65,2%), пиковая систолическая скорость трикуспидальной регургитации >2,42 м/сек (чувствительность 64,1%, специфичность 78,4%), систолическое давление в правом желудочке >26,4 мм рт. ст. (чувствительность 70,2%, специфичность 80,3%). Выводы. Разработанные ультразвуковые диагностические маркеры глобального ремоделирования сердца при ХСНсохрФВ обладают высокой чувствительностью и специфичностью, что позволяет рекомендовать их к использованию в эхокардиографии. Purpose. To develop a set of ultrasound diagnostic markers for global remodeling of the heart in chronic heart failure with a preserved ejection fraction of the left ventricle (HFpEF).Materials and methods. In 2017–2018, a clinical and instrumental examination of 246 patients aged 40–86 years was performed. The criteria for inclusion in the study were the following: sinus rhythm, essential arterial hypertension, chronic coronary heart disease, previous left ventricular (LV) myocardial infarction, CHF. Transthoracic echocardiography was performed on the Siemens Acuson S1000 ultrasound machine (Germany).Results and discussion. The leading structural and functional abnormalities that are interrelated with the development of HFpEF are LV diastolic dysfunction of the types I and II and operative LV myocardial stiffness >0.19 mm Hg/ml (sensitivity – 75.0%, specificity – 65.8%). Ultrasonic markers of the global structural and functional remodeling of the heart in HFpEF are the left atrium volumeEindex >34.3 ml/m2 (sensitivity – 92.2%, specificity – 73.4%), deceleration time of DT≤171 ms(sensitivity – 71.0 %, specificity – 73.6%), peakvelocitiesе'septal ≤7 cm/s(sensitivity– 84.7%, specificity – 76.4%), е'lateralis≤8 cm/s (sensitivity – 70.0%, specificity – 75.4%), s'septal≤8 cm/s (sensitivity – 68.2%, specificity – 88.1%), s'lateralis≤9 cm/s (sensitivity – 80.0%, specificity – 74.6%), LV diastolic filling indices E/е'septal>7.72 (sensitivity – 67.8%, specificity – 85.7%), E/е'lateralis>6.4 (sensitivity – 75.6%, specificity – 76.1%), E/e'average>5.67 (sensitivity – 89.0%, specificity – 70.3%), pulmonary capillary wedge pressure>8.49 mm Hg (sensitivity – 86.3%, specificity – 65.2%), peak systolic tricuspid regurgitation rate>2.42 m/s (sensitivity – 64.1%, specificity – 78.4%), RV systolic pressure >26.4 mm Hg (sensitivity – 70.2%, specificity – 80.3%).Conclusions. The developed ultrasound diagnostic markers of global cardiac remodeling in HFpEF have high sensitivity and specificity, which lets to recommend them for use in echocardiography.