Comparison of Results of Open and Laparoscopic Extravesical Ureteral Reimplantation in Children with Refluxing Megaureter

Abstract

Введение. В настоящее время лапароскопическая реимплантация мочеточника применяется для хирургического лечения мегауретера как альтернатива традиционным открытым вмешательствам. Однако в литературе отсутствуют исследования, в которых проводится сравнение результатов лапароскопических и открытых операций при мегауретере у детей.Цель. Сравнить результаты лапароскопической и открытой реимплантации мочеточника у детей с рефлюксирующим мегауретером.Материалы и методы. Проведено проспективное клиническое исследование, в которое включены 115 пациентов в возрасте от 5 месяцев до 15 лет (медиана – 13,8 месяца) с односторонним первичным рефлюксирующим мегауретером. Диаметр мочеточника составлял от 10 до 40 мм (медиана – 17 мм). Основную группу составил 41 пациент, которым проведена лапароскопическая экстравезикальная поперечная реимплантация мочеточника. В контрольную группу включены 74 ребенка, перенесших экстравезикальный уретероцистонеоанастомоз по методике Barry.Результаты. У всех пациентов в основной группе операция была выполнена лапароскопическим методом без конверсии. Серьезных интраоперационных осложнений не наблюдалось. Ранние послеоперационные осложнения (I–IIIб степени по шкале Клавьена – Диндо) развились в общей сложности у 6 пациентов (5,2%), по три случая в каждой группе (р=0,664). Отдаленные результаты прослежены за период от 6 месяцев до 6 лет (медиана – 13,5 месяца). Общий показатель успеха составил 90,4%. Послеоперационный пузырно-мочеточниковый рефлюкс III–IV степени диагностирован у 10 пациентов (8,7%), из них 4 случая в основной группе (9,8%) и 6 детей в контрольной группе (8,1%). В отдаленном периоде после операции обструкция мочеточника выявлена у 1 ребенка (1,4%) после открытой реимплантации по Barry. Эффективность лапароскопической реимплантации мочеточника составила 90,2%, открытой – 90,5% (р=1,000).Заключение. Лапароскопическая экстравезикальная поперечная реимплантация мочеточника у детей с врожденным мегауретером является эффективной процедурой с результативностью, сопоставимой с открытыми вмешательствами. Introduction. Laparoscopic extravesical ureteral reimplantation is becoming more widely used as an alternative to open reimplantation. Today, no direct comparison to the open approach in a similar cohort exists.Purpose. To compare the results of laparoscopic and open ureteral reimplantation in children with a refluxing megaureter.Materials and methods. This prospective study included 115 pediatric patients (median age – 14 months, range – from 5 months to 15 years) with unilateral primary refluxing megaureter. The median of preoperative ureteral diameters was 17 mm (range – from 10 to 40 mm). The main group consisted of 41 patients, who underwent laparoscopic extravesical transverse ureteral reimplantation. The control group included 74 children, who underwent Barry extravesical ureteral reimplantation.Results. There were no major intraoperative complications or conversions in the main group. The grade I-IIIb Clavien-Dindo complications occurred in six patients (5.2%), three cases in each group (p=0.664). The overall success rate was 90.4% after a follow-up of 14 months (range – from 6 months to 6 years). Postoperative III-IV grade vesicoureteral reflux was observed in ten patients (8.7%), four cases in the main group (9.8%) and six children in the control group (8.1%). Late ureteral obstruction developed in one patient (1.4%) after open reimplantation. The success rate was 90.2% for laparoscopic ureteral reimplantation, compared to 90.5% for open reimplantation (p=1,000).Conclusion. Laparoscopic extravesical transverse ureteral reimplantation in children with congenital megaureter is an effective procedure with an efficiency comparable to open interventions.