Is it Necessary to Apply the Peritoneal Lavage in Children with the Destructive Acute Appendicitis?

Abstract

Введение. Острый аппендицит у детей одно из наиболее частых заболеваний, требую- щих хирургического вмешательства. В то время как техника аппендэктомии как открытой, так и лапароскопической хорошо известна, применение интраоперационного лаважа остается предметом дискуссий. Цель. Сравнить результаты лечения детей с деструктивными формами острого аппендицита с использованием лаважа брюшной полости и без него (только аспирация выпота). Материалы и методы. Работа основывается на результатах хирургического лечения 2059 детей в возрасте от 27 дней до 17 лет с острым деструктивным аппендицитом, опериро- ванных в Львовской областной детской клинической больнице ОХМАТДЕТ в 20092018 гг. У 1865 (90,6) детей выполнена традиционная, а у 194 (9,4) лапароскопическая аппендэк- томия. Интраоперационный лаваж использовали у 682 детей, оперированных традиционно, и у 96 пациентов, оперированных лапароскопически. Всех детей условно разделили на две группы: первая с использованием лаважа брюшной полости (778 детей) и вторая без него (1281 пациент). Результаты и обсуждение. Интраоперационных осложнений не было ни у одного пациента. Средняя длительность хирургического вмешательства была больше при использовании лава- жа, как при открытой, так и лапароскопической аппендэктомии, но она не имела статистиче- ски достоверного различия по сравнению с пациентами второй группы (р0,05). Внутрибрюш- ные абсцессы диагностированы у 28 пациентов, из них у 5 (0,64) первой и 23 (1,79) второй группы (р0,05). Необходимость в повторном хирургическом вмешательстве возникла у 23 пациентов у 2 (0,29) первой и 21 (1,76) второй группы (р0,05), у которых проведена открытая аппендэктомия. Заключение. Интраоперационный лаваж с последующей аспирацией снижают риск развития внутрибрюшных абсцессов и инфицирования послеоперационной раны, особенно при ла- пароскопической аппендэктомии у детей с деструктивными формами острого аппендицита. Использование промывания брюшной полости существенно не влияет на длительность хи- рургического вмешательства. Introduction. Acute appendicitis is one of the most frequent pathologies that require surgical treatment. While the technical aspects of both open and laparoscopic appendectomy are well known, the questions about the intra-operative peritoneal lavage are the subject of discussions. Purpose. To compare the results of treatment of children with destructive acute appendicitis with and without (only suction) peritoneal lavage. Materials and methods. This study is based on the results of surgical treatment of 2059 children at the age from 27 days to 17 years with acute destructive appendicitis that were operated in Lviv regional childrens clinical hospital OXMATDYT during 2009-2018 years. The open appendectomy was performed in 1865 (90.6) patients and the laparoscopic appendectomy in 194 (9.4) children. Intra-operative lavage was applied in 682 children, who were operated with open appendectomy and in 96 patients, who were operated laparoscopically. All patients were divided into two groups: the first one with the use of peritoneal lavage (778 children) and the second one without it (1281 patients). Results and discussion. There were no intra-operative complications in both groups of patients. Average operative time was longer in patients with application of peritoneal lavage both in cases of open and laparoscopic appendectomy, but this difference was not significant when compared with the second group (p0.05). Intra-abdominal abscesses were diagnosed in 28 patients: 5 ones (0.64) of the first group and 21 ones (1.76) of the second group (p0.05). The re-operation was required in 23 patients: 2 (0.29) patients of the first group and 21 (1.76) patients of the second group (p0.05). All of them were operated with the help of the open approach. Conclusion. The intra-operative peritoneal lavage with subsequent suction decreased the risk of the development of intraabdominal abscesses and surgical site infection in children with destructive acute appendicitis, especially in cases of laparoscopic appendectomy. Use of irrigation of the abdominal cavity had no significant influence on the operative time.