Peculiarities of Recanalization of Chronic Occlusions of Coronary Arteries with Retrograde Approach

Abstract

Цель. Изучить особенности проведения реканализации хронических окклюзионных поражений коронарных артерий ретроградным доступом. Материалы и методы. В исследование включено 45 пациентов, которым в 20102019 гг. была предпринята попытка реканализации хронических тотальных окклюзий (ХТО) коронарных артерий ретроградным доступом. В зависимости от успеха выполненного вмешательства пациенты были разделены на 2 группы: группа 1 успешная реканализация (n26), группа 2 (n19) неуспешная реканализация. Результаты и обсуждение. Для пациентов обеих групп характерным являлось преобладание ХТО возрастом более 12 месяцев, доминирование плоской формы культи окклюзии, частое отхождение боковых ветвей в зоне проксимальной капсулы, редкая встречаемость извитости и кальциноза в зоне поражения. Успешное проведение инструментария по коллатералям было выполнено у 100 лиц группы 1 и 42,1 группы 2 (p0,001) наибольшая эффективность была достигнута при использовании мягких проводников с гидрофильным покрытием, без зауженного кончика (в 66,7 случаев), а также мягких проводников с полимерным и гидрофильным покрытием, без зауженного кончика (в 66,7). Ретроградная реканализация в группе 1 в 73,1 случаев была успешно проведена транслюминальным ретроградным способом, в 15,4 способом CART-M, в 11,5 reverseCART. Наибольший успех прохождения сквозь толщу ХТО был отмечен при использовании мягких (в 75) и жестких (в 44,4) проводников с зауженным кончиком. При невозможности выполнения ретроградной реканализации у пациентов группы 2 в 78,9 случаев проводилось изменение стратегии вмешательства на изолированную антеградную, что позволило достигнуть положительного эффекта у 20 обозначенных лиц. Заключение. Полученные данные позволяют детализировать технические аспекты реканализации ХТО коронарных артерий ретроградным доступом, что является актуальным для практического здравоохранения. Purpose. To study the peculiarities of recanalization of chronic occlusions of coronary arteries with retrograde approach Materials and methods. From 2010 to 2019, the attempt of coronary artery CTO recanalization with retrograde approach was made in 45 patients. Depending on success of CTO recanalization, patients were divided into 2 groups: group 1 (n26) successful procedure, group 2 (n19) unsuccessful procedure. Results and discussion. Patients of both groups were characterized by the predominance of CTO age 12 months, blunt stump, high rate of side branches in the CTO proximal cap area, and rare occurrence of tortuosity and calcification in the lesion. Successful delivery of instruments on collaterals was performed in 100 of persons of the group 1 and 42.1 of persons in the group 2 (p 0.001). The greatest efficiency was achieved in using soft wires with a hydrophilic coating and non-tapered tip (in 66.7 of cases), as well as soft wires with polymer and hydrophilic coating without tapered tip (in 66.7). Retrograde recanalization in the group 1 in 73.1 of cases was successfully performed with the transluminal retrograde CTO crossing, in 15.4 with the CART-M method, and in 11.5 with reverseCART. The greatest recanalization success was achieved after using soft (in 75) and hard (in 44.4) wires with the tapered tip. We changed the initial PCI strategy in 78.9 of cases of the group 2 to the isolated antegrade recanalization, which let to achieve positive result in 20 of patients. Conclusion. The obtained data let to detail the technical aspects of recanalization of CTO of coronary arteries with the retrograde approach, which is relevant for clinical practice.