Valve-sparing surgery in Adult Patients with Aortic Valve Disease

Abstract

Цель. Изучить эффективность и безопасность проведения клапансохраняющих оперативных вмешательств у пациентов с аортальными пороками. Материалы и методы. Нами проведен анализ эффективности клапансохраняющих операций на аортальном клапане (АК) у 42 взрослых пациентов с аортальными пороками, прооперированных с 01.2012 по 01.2019 г. Неудовлетворительным результатом хирургического лечения считалось развитие аортальной недостаточности (АН) или стеноза (АС) и/или проведение повторных оперативных вмешательств в госпитальном или отдаленном периоде. Медиана наблюдения составила 15,90 (5,8937,20) месяца. Результаты и обсуждение. Летальных случаев за период наблюдения не отмечалось. На момент выписки из стационара результаты пластики АК были хорошими у 95,24 прооперированных: АК был компетентным или определялась минимальная АН у 66,67 пациентов, небольшая АН или АС присутствовали у 28,57 пациентов. Умеренная АН отмечалась у 4,76 пациентов. Выраженной АН или АС выявлено не было. Вследствие проведенных реконструктивных вмешательств на АК наблюдалось устойчивое ремоделирование как структур корня аорты, так и ЛЖ. В отдаленном периоде у 32,50 прооперированных АК был компетентным или определялась минимальная АН. Небольшой аортальный порок имел место у 45,00 и умеренная АН у 12,50 пациентов. У 7,50 пациентов (n3) была выявлена выраженная АН, из которых двое были повторно прооперированы. Развития выраженного или умеренного АС не наблюдалось. Пластические операции, направленные на стабилизацию кольца АК и синусов Вальсальвы (в т. ч. операция Дэвида, Якуба) и сино-тубулярного соединения (супракоронарное протезирование восходящей аорты), ассоциировались с низким риском развития АН или АС в отдаленном периоде. Наименее эффективной реконструктивной методикой, после применения которой чаще всего развивались АН или АС, было удлинение (аугментация) створки АК. Заключение. Клапаносохраняющие операции у пациентов с аортальными пороками являются безопасной альтернативой протезированию АК. Наиболее эффективными являются методики, направленные на ремоделирование и стабилизацию структур корня аорты, которые могут успешно применяться при тщательном отборе пациентов. Purpose. To evaluate effectiveness of valve-saving operations in patients with aortic malformations. Materials and methods. We studied the effectiveness of valve-saving operations in 42 patients with aortic valve (AV) disease operated from 01.2012 to 01.2019. The results were considered unsatisfactory if aortic insufficiency (AI) or aortic stenosis (AS) of moderate or greater degree occurred. The median of follow-up time was 15.90 (5.8937.20) months. Results and discussion. During follow-up, there were no cases of death. At the time of discharge from the hospital, the results of AV reconstruction were good in 95.24 of patients: AV was competent or a minimal AI was observed in 66.67 of patients mild AI or AS took place in 28.57 of patients. Moderate AI occurred postoperatively in 4.76 of cases. Neither severe AI no AS were revealed at the time of discharge. In the remote period, steady remodeling of aortic root structures and left ventricle was observed. AV was competent or minimal AI was present in 32.50 of those operated, mild AI or AS was observed in 45 of patients and moderate AI in 12.50 of patients. In three patients (7.50), AI was severe, and two of them were re-operated. There were no cases of significant AS. Reconstructive operations aimed at stabilizing aortic annulus and Valsalva sinuses (e.g. valve- sparing Davids procedure, Yacoubs operation), as well as sinotibular junction (STJ) (supracoronary replacement of the ascending aorta) were associated with low risk of development of significant AI or AS postoperatively. The least effective method of AV repair was leaflet augmentation, which was associated with early repair failure. Conclusion. Valve-saving operations in patients with AV disease is a safe alternative to AV replacement. The most effective methods of reconstruction are those aimed at remodeling and stabilization of aortic root structures that may be successfully used in selected group of patients.