Risk Factors of Reperfusion Injury of the Myocardium during Endovascular Revascularization in Patients with Acute Coronary Syndrome

Abstract

Введение. Своевременное восстановление кровотока по инфаркт-связанной коронарной артерии (ИСА) является самым эффективным способом ограничения размера инфаркта. Несмотря на несомненность пользы реперфузии в ограничении гибели клеток в условиях тяжелой ишемии, реперфузия может обусловить развитие серьезных побочных реакций, что в свою очередь может уменьшить ее эффективность.Цель. Определить факторы риска развития реперфузионных повреждений миокарда при эндоваскулярной реваскуляризации у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST.Материалы и методы. В исследование включено 52 пациента с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, которым проводилась эндоваскулярная реваскуляризация миокарда не позднее 6 часов от начала ангинозных болей. В зависимости от наличия феноменов реперфузионного поражения микроциркуляторного русла (микроваскулярная обструкция (МВО) или «no-reflow» и геморрагическое пропитывание миокарда (ГПМ), выявленных по данным МРТ, пациенты были подразделены на 2 группы. У 23 пациентов 1-й группы после реваскуляризации была выявлена МВО, из них 5 пациентов с МВО и ГПМ, 2-ю группу составили 29 пациентов, у которых не было зарегистрировано поражение микроциркуляторного русла. Всем пациентам проведены клинико-инструментальное (электрокардиограмма, эхокардиография, коронароангиография, МРТ сердца) и лабораторное обследования.Результаты. Не было обнаружено значимых различий между группами по артериальной гипертензии и сахарному диабету, времени от первичного медицинского контакта до реваскуляризации ИСА, количеству пораженных коронарных артерий, исходным показателям SYNTAX, шкалам TIMI и MBG. Поражение микроциркуляторного русла встречалось статистически значимо чаще у активных курильщиков (ОШ=3,48 (1,06–11,3)) и у лиц мужского пола (р<0,05), при передней локализации инфаркта миокарда (ОШ=4,08 (1,25–13,3)), а также у лиц с классом тяжести сердечной недостаточности по Killip ≥2 (ОШ=9,8 (1,09–89,2)) и низким систолическим АД, а также у пациентов при стентировании ПМЖВ (ОШ=5,9 (1,7–20,3)) и при длине имплантируемого стента ИСА ≥24 мм (р=0,04).Заключение. Независимыми дооперационными факторами риска, влияющими на развитие микроваскулярной обструкции при ишемически-реперфузионном повреждении миокарда у пациентов с ОКСпST, являются мужской пол, курение, класс тяжести ОСН по Killip ≥2, низкое систолическое АД, передняя локализация инфаркта миокарда.Интраоперационными факторами риска, способствующими развитию феномена микрососудистого повреждения, являются локализация ИСА в бассейне ПМЖВ, длина имплантируемого стента ИСА (≥24 мм), а также продолжительность коронарной окклюзии (≥246 мин.). Introduction. Timely restoration of blood flow in the infarction-related coronary artery (IRA) is the most effective way to limit the infarction size. Despite the benefits of reperfusion in limiting cell death in severe ischemic conditions, reperfusion can cause serious adverse reactions, which can reduce its effectiveness.Purpose. To determine the risk factors of the development of reperfusion myocardial injury during endovascular revascularization in patients with acute coronary syndrome (ACS) with ST-segment elevation.Materials and methods. The study included 52 patients with ACS and ST-segment elevation, who underwent endovascular myocardial revascularization within 6 hours after the onset of symptoms. Depending on the presence of the phenomena of reperfusion microvascular injury (microvascular obstruction (MVO) or “no-reflow” and intramyocardial haemorrhage (IMH)) revealed by MRI, the patients were divided into 2 groups. In 23 patients of the 1st group, MVO was revealed after revascularization, 5 patients of them had MVO and IMH; the 2nd group consisted of 29 patients without microvascular injury.Results. No significant differences were found between the groups on arterial hypertension and diabetes mellitus, the time from primary medical contact to revascularization, the number of affected coronary arteries, SYNTAX score, TIMI and MBG scales. Тhe phenomena of reperfusion microvascular injury were revealed statistically significantly in active smokers (OR=3.48; 95% CI: 1.06–11.3)) and in male patients (p<0.05), in anterior localization of myocardial infarction (OR=4.08; 95% CI: 1.25–13.3), in Killip class ≥2 (OR=9.8; 95% CI: 1.09–89.2) and low systolic blood pressure, as well as in patients with аnterior descending artery stenting (OR=5.9 (1.7–20.3)) and with the length of the implanted stent in the IRA ≥24 mm (p=0.04).Conclusion. Preoperative risk factors of MVO in patients with ST-segment elevation ACS are the following: male sex, smoking, Killip class ≥2, low systolic blood pressure, anterior myocardial infarction. Intraoperative risk factors of the phenomena of microvascular damage are the following: аnterior descending artery stenting, length of the implanted stent (≥24 mm) and the duration of coronary occlusion (≥246 min).