Coronavirus Infection COVID-19 in Pregnant Patients: Diagnostics, Clinical Presentation, Labor and Postpartum Management

Abstract

Заболевание, вызываемое вирусом SARS-CoV-2, приобрело статус пандемии и продолжает стремительное глобальное распространение. Беременные относятся к группе высокого риска осложненного течения COVID-19 из-за особенностей функционирования иммунной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Инфицирование вирусом SARS-CoV-2 ассоциировано с такими осложнениями беременности, как преждевременные роды, задержка развития плода, перинатальная смертность. «Золотым стандартом» диагностики является RT-PCR – полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией в режиме реального времени; с целью визуальной оценки состояния легких у беременных допустимо использование компьютерной томографии и рентгенографии органов грудной клетки, рассматривается целесообразность проведения ультразвукового исследования легких. Выбор метода родоразрешения должен быть основан на акушерских показаниях и на наличии сопутствующей экстрагенитальной патологии, так как COVID-19 сам по себе не является показанием для оперативного родоразрешения. Следует с осторожностью подходить к назначению некоторых распространенных в акушерской практике лекарственных средств (глюкокортикостероиды, индометацин, магния сульфат), так как они потенциально могут усугубить тяжесть течения пневмонии, ассоциированной с COVID-19. Также следует избегать медицинских манипуляций, повышающих риск воздушно-капельного распространения вируса: применение закиси азота с целью обезболивания, применение оксигенотерапии без подтвержденной гипоксии у беременной. К грудному вскармливанию следует подходить с осторожностью: несмотря на то что в грудном молоке вирус выявлен не был, инфицирование новорожденного может происходить при близком контакте с кожей матери и с выдыхаемым ей воздухом. Рекомендуется изолированное раздельное пребывание родильницы и новорожденного в условиях карантина в течение 14 дней, допустимо кормление сцеженным грудным молоком. ВОЗ допускает грудное вскармливание с тщательным соблюдением гигиенических и противоэпидемических требований. The disease caused by SARS-CoV-2 virus was declared a pandemic by World Health Organization and is continuing to rapidly spread worldwide. Pregnant women are at a high risk of COVID-19 complications (mainly – respiratory distress syndrome) due to physiologic changes in the functioning of their immune, cardiovascular and respiratory systems. COVID-19 is associated with severe complications of pregnancy, such as premature delivery, intrauterine growth restriction, and perinatal mortality. RT-PCR (real-time reverse transcriptase polymerase chain reaction) is considered to be the gold standard of SARS-CoV-2 verification; lung visualization in pregnant women can be performed via computer tomography or chest X-Ray, there is also a possibility to use ultrasound lung examination. Method of delivery should be chosen according to obstetric indications and comorbid somatic pathology, as COVID-19 itself shouldn’t be regarded as an indication for Cesarean section. Several widely used medications in obstetrics (steroids for fetal lung maturation, indomethacin, magnesium sulfate) should be used with caution in pregnant women with COVID-19 as they could potentially aggravate clinical course of SARS-CoV-2 pneumonia. Medical manipulations associated with high probability of aerosolization should be avoided, such as nitrous oxide use for pain management in labor, and oxygenation in women without confirmed hypoxia. Breastfeeding should be recommended with caution – though there are no confirmations of viral load in breast milk, a newborn can be infected via contacting with maternal skin and the air on the outbreath. Isolated quarantine is recommended for both the puerpera and the newborn for at least 14 days, and feeding should be performed with pumped breast milk. However, WHO recommends direct breastfeeding with strict hygienic precautions.