Debut de herpes zóster oftálmico como cefalea intensa

Abstract

El herpes zóster (HZ) es excepcional en la infancia y se define como la reactivación del virus varicela zóster latente, en pacientes que han pasado anteriormente la infección por varicela. Cuando afecta la rama oftálmica del trigémino se denomina herpes zóster oftálmico (HZO) pudiendo producir, entre otros síntomas, cefalea aguda, por lo que debe considerarse como diagnóstico diferencial.Objetivo: Describir un caso de HZO en un paciente pediátrico, reconocer sus características clínicas e importancia en el diagnóstico diferencial de las cefaleas agudas en la infancia.Caso Clínico: Niña de 11 años, con vacunación acorde a calendario vigente sin incluir varicela por haber pasado la enfermedad a los 2 años de edad, consultó en el servicio de urgencias por cefalea hemicraneal de 5 días de evolución. Se hospitalizó para estudio y tratamiento. A las 36 horas de ingreso se objetivaron lesiones vesiculosas en frente, área palpebral y ala nasal izquierda. Al examen oftalmológico se visualizaron lesiones dendríticas positivas a fluoresceína en córnea. Se trató con antivirales sistémicos y tópicos, presentando buena respuesta inicial. Posteriormente presentó complicaciones importantes como neuralgia postherpética al mes del alta hospitalaria y varias crisis de dolor post-herpético a pesar de tratamiento con gabapentina, además de dos recidivas de HZO con queratouveítis aguda pasado un año del episodio inicial.Conclusión: Es imprescindible incluir el HZO en el diagnóstico diferencial de las cefaleas agudas, especialmente en las presentaciones hemicraneales y/o con síntomas oculares independientemente de la presencia de lesiones cutáneas asociadas, especialmente en pacientes con antecedente de infección por varicela. La vacunación en la infancia confiere una protección, al menos parcial, frente al HZO.