Epileptik Nöbet ile Prezente Olan Nadir Bir Serebral Venöz Anomali Olgusu

Abstract

Amaç: ‘Venöz anjiom’, ‘serebral venöz malformasyon’ olarak isimlendirmeler olsa da günümüzde gelişimsel venöz anomaliler olarak adlandırılmaktadır. Venöz anomalilerin en sık görülen şekli serebral vasküler malformasyonlardır. Genellikle bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRG) taramalarında insidental saptanırlar. Bunun yanısıra hemoraji, iskemik inme, epileptik nöbet veya baş ağrısı ile klinik pratikte karşımıza çıkabilir. Bu çalışmada serabral venöz anomalilerin nadir bir epileptik nöbet nedeni olabileceğinin vurgulanması amaçlanmıştır. Olgu: Daha önce epilepsi ve başka hastalık öyküsü olmayan 24 yaşında erkek hasta jeneralize tonik klonik nöbete benzer şekilde dört ekstermitede birden olan kasılma ve bilinç kaybı ile acil servise getirildi. İki dakika süren tüm vücutta kasılma, idrar inkontinansı, ağızda köpürme ve çenede kitlenme olduğu ve 1 saat boyunca bilincinin kapalı kaldığı öğrenildi. Özgeçmiş ve soygeçmişinde özellik yoktu. Bilinç açık koopere oryante idi. Vital bulgularında; kan basıncı: 125/80 mmHg, nabız: 88 atım/dk, solunum sayısı: 13/dk, ateş: 36°C olarak ölçüldü. Nörolojik sistem dahil diğer tüm sistem muayeneleri olağandı. Yapılan tam kan sayımı, elektrolit değerleri, karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri normaldi. Beyin BT normal saptandı. Takipte dirençli kusması ve baş ağrısının olması üzerine kontrastlı beyin MRG yapıldı. Kontrastlı beyin MRG’nde sağ oksipitalde cilt altı bölgeden parankime uzanan T1 ve T2 sekansta hiperintens, kontrastlı sekansta heterojen kontrast geçişi şeklinde görünüm izlendi. Beyin MR venografide oksipitalde cilt altından serebral venöz sisteme uzanıp drene olan venöz malformasyon saptandı. Hastanın nöroradyolojik açıdan patolojik bir risk faktörü olması sebebiyle, ilk epileptik nöbeti olmasına rağmen hastaya antiepileptik tedavi olarak 1000 mg/gün levetirasetam başlandı. Sonuç: Gelişimsel venöz anomaliler hemoraji, iskemik inme, epileptik nöbet, fokal nörolojik defisitlerle veya baş ağrısı ile klinik pratikte karşımıza çıkabilir. Nöroloji kliniklerinde genç yaş ilk epileptik nöbet olguları sıklıkla primer epileptik nöbetler olarak karşımıza çıkmaktadır. Ancak bu vakada olduğu gibi nadir görülen klinik tabloların da genç yaş hastalarda epileptik nöbet ile karşımıza çıkabileceği unutulmamalı ve yapılacak etiyolojik tetkikler buna göre planlanmalıdır.