孤立性特発性腹腔動脈解離に続発した解離性脾動脈瘤破裂の2例(Ruptured dissected splenic artery aneurysms secondary to isolated spontaneous celiac artery dissection: a report of two cases)

Abstract

要旨【症例1】52歳の男性。腹痛を主訴に近医を受診したところ，腹部造影CTで急性膵炎および脾動脈瘤破裂と診断され当院紹介となった。当院CTでは腹腔動脈起始部の解離と仮性動脈瘤を認めた。血管内治療を試みたが，脾動脈遠位の屈曲・蛇行が強く，金属コイルとNBCA併用による近位塞栓で終了とした。不完全塞栓であったため最終的には手術治療を要した。【症例2】53歳の男性。受傷2日前に突然の腹痛を自覚。受傷当日，乗用車運転中に意識消失し対向車と正面衝突し搬送となった。来院時ショック状態であり，腹部超音波検査では腹腔内液体貯留を認め，造影CTでは腹腔動脈起始部より脾動脈遠位に至る偽腔開存型解離および解離性脾動脈瘤破裂と周囲血腫を認めた。腹腔動脈起始部は正中弓状靱帯圧迫症候群により狭小化していた。血管内治療を施行したところ，脾動脈解離の真腔は偽腔に圧排され完全閉塞し，偽腔より横隔脾間膜内への造影剤漏出を認めた。偽腔の近位・遠位を金属コイルで塞栓し止血を得た。経過観察後のCTでは脾門部に仮性動脈瘤の出現を認め，金属コイル・NBCA塞栓術を追加し根治し得た。孤立性特発性腹腔動脈解離に伴う解離性脾動脈瘤破裂は非常に稀ではあるが，内因性腹部出血の鑑別の一つとして考慮すべきであり，発症様式や全身状態により各施設で最適な止血方法を選択する必要がある。