レジオネラ肺炎を契機に発症したAcute–on–chronic liver failureの救命例(A case of acute–on–chronic liver failure caused by Legionella pneumonia)

Abstract

要旨　レジオネラ肺炎は，多臓器不全を合併し致死的な経過をたどることがある。今回，ACLFに伴う肝性脳症を合併するも，人工肝補助療法を導入し，救命し得た症例を経験したので報告する。症例は50歳の男性で，高度意識障害と多臓器不全のため近隣病院から転院搬送された。搬入時より意識レベルはJCS III–300であり，血液検査でアンモニアが高値であった。肝性脳症と診断し，直ちにon–line HDFによる人工肝補助療法を開始した。第2病日に尿中レジオネラ抗原が陽性となったことから，レジオネラ肺炎と診断し，それに伴って多臓器不全を発症した状態であると判断した。抗生剤については，メロペネム，レボフロキサシン，アジスロマイシンを投与した。凝固障害に対しては，適宜輸血を実施した。合計3回のon–line HDFとCHDFを交互に実施し，緩徐に意識レベルの改善が得られ，第5病日には意識清明となった。第8病日にICUを退出し，第20病日に転院した。ACLFは，最近定義された新しい疾患概念であり，代償性あるいは非代償性肝硬変に増悪因子が加わって，高度の肝機能異常を呈する病態である。治療については症候に対する対症療法が中心であり，本症例では人工肝補助療法を導入したことで覚醒が得られ，救命に寄与したと考えられた。