多発顔面汚染創と後弓反張から破傷風との鑑別を要したMarchiafava–Bignami diseaseの1例(A case of Marchiafava–Bignami disease required differential diagnosis with tetanus due to facial contaminated wounds and opisthotonos)

Abstract

要旨Marchiafava–Bignami disease（MBD）は，長期間のアルコール摂取や低栄養を原因に意識障害を引き起こす一方で，稀な疾患であるため意識障害の原因疾患として鑑別に挙がらず，正確なMBDの診断に至らない可能性がある。症例は大酒家の56歳男性。受診3日前に1mの高さより転落し，その後体動困難となり前医を受診した。前医では顔面および後頭部に多発する汚染創と後弓反張を認め，破傷風と診断され加療目的で当院へ転院搬送された。当院来院時，破傷風は否定的であったが，前医での経過から確実に除外することも困難であり，低侵襲な治療は必要と判断した。一方で長期のアルコール摂取歴からアルコールや栄養障害に伴う脳症を第一に疑い，ビタミンB1を中心とするビタミン補充療法を開始した。第2病日に，飲酒歴と臨床症状，前医の頭部MRI画像における脳梁膨大部高信号からMBDと診断した。ビタミン補充療法で症状は改善し，第13病日に前医へ転院となった。MBDは早期のビタミン補充療法で神経症状改善の可能性があるため，救急医はMBDの病態を理解し，長期間のアルコール摂取歴のある意識障害患者では，MBDを想起し鑑別を行うことが重要である。