膵十二指腸全摘術により救命し得た急性輸入脚症候群の1症例(Acute afferent loop syndrome complicated with severe necrotizing acute pancreatitis: a case successfully salvaged by total pancreatectomy)

Abstract

要旨　輸入脚症候群は胃切除術Billroth–IIまたはRoux–en–Y（以下R–Y）再建後の稀な合併症であるが，急性に輸入脚が完全閉塞した急性輸入脚症候群（acute afferent loop syndrome: AALS）は膵炎を併発し致死的な病態となることがある。症例は胃癌に対し幽門側胃切除，D–2郭清，R–Y再建術の既往のある81歳の男性。腹痛を主訴に当院へ救急搬送されCTで絞扼性腸閉塞と診断された。緊急手術を施行したところ，Y脚が内ヘルニアとなってclosed loop obstructionを形成しており，Y脚を引き抜き，絞扼を解除した。術後は集中治療室で全身管理を行ったが，重症急性膵炎に進展し，CTで膵周囲壊死が疑われ，膵液瘻も認めた。術後19時間後に再開腹したところ膵十二指腸壊死を疑う所見を認め，膵十二指腸全摘術（total pancreatectomy: TP）を施行した。術後より全身状態は改善し，インスリン導入，膵消化酵素補充剤を開始した。SSIを併発したが，第45病日に独歩退院した。本症例ではAALSから重症壊死性膵炎に進展したが，緊急TPにより救命し得た。十二指腸壊死を伴うAALSに対してはTPも選択肢となると考えられた。