VV–ECMO導入時に生じた右鎖骨下動脈–内頚静脈瘻に対してVIABAHN® ステントグラフトで修復した1例(A case of a right subclavian artery–internal jugular vein fistula that occurred at the time of VV–ECMO cannulation and was treated with VIABAHN® stent graft)

Abstract

要旨veno–veous extracorporeal membrane oxygenation（VV–ECMO）導入時に生じた右鎖骨下動脈–内頚静脈瘻（SCA–IJV fistula）に対してVIABAHN®を用いて血管修復を行った1例を経験したため報告する。症例は67歳男性。肺胞蛋白症に対してVV–ECMO補助下で全肺洗浄を行う目的で入院し，術前に右内頚静脈への送血管の挿入を試みた。ガイドワイヤーが下大静脈まで挿入されていることを確認した後，ダイレーターによる拡張を行ったが，抵抗があったため処置を中断した。中断後の造影CT検査で右SCA–IJV fistulaを認めたため，同日に右鎖骨下動脈損傷部にVIABAHN®を留置して修復を行った。第3，7病日にそれぞれ右，左全肺洗浄を実施し，第15病日に退院した。VV–ECMO導入時の合併症としての右SCA–IJV fistulaは稀である。ガイドワイヤーが適切に挿入されていてもダイレーターで血管壁を損傷する場合があり，リアルタイムでダイレーターやカテーテル先端を確認する必要があると考えられた。本症例のように呼吸不全の患者や，呼吸予備能の低下した患者において，SCA–IJV fistulaが生じた場合には，外科的修復は選択しにくく，低侵襲な血管内治療が有用であった。