竹材による穿通性頭部外傷後脳膿瘍に対して開頭術を施行した1例(Craniotomy for brain abscess after penetrating head injury by bamboo: a case report)

Abstract

要旨　症例は66歳の女性。農作業中に誤って2m下の畑に転落し，茄子の茎を固定していた直径1mmほどの竹の支柱が左鼻腔から突き刺さり受傷した。突き刺さった竹を現場において自分で引き抜き，受傷から約5時間後に家族に連れられ受診した。来院時意識レベルはJapan coma scale 1であり，その他明らかな神経学的脱落症状は認められなかった。髄液鼻漏はなく，左眼瞼腫脹とその周囲の皮下血腫を認めた。頭部CTで右前頭葉に出血を伴う気脳症を認めたが，残存異物の存在ははっきりしなかった。入院のうえベッド上安静とし，抗菌薬投与を行った。髄液漏の合併なく経過したが，徐々に進行する意識障害とせん妄とが出現し，造影MRIで両側前頭葉に脳膿瘍を認めた。竹片残存の可能性を考慮し開頭手術を行い，術野に残存する竹片を認め，除去した。その後脳膿瘍の再発なく自宅退院した。残存竹片の術前同定は困難であり，竹材による穿通性頭部外傷後脳膿瘍に対しては穿刺ドレナージではなく，開頭手術を考慮すべきと考える。