Tumeurs précoces du rectum : résection endoscopique ou chirurgicale transanale ?

Abstract

La prise en charge des tumeurs précoces du rectum (adénomes et adénocarcinomes classés usT1N0) est importante à connaître du fait de leur fréquence accrue. Le risque d’envahissement ganglionnaire étant faible (0 à 8%), l’exérèse locale est la résection de référence pour les tumeurs classées Tis et T1sm1, et une option séduisante pour les tumeurs T1sm2. La résection chirurgicale transanale par TEM (transanal endoscopic microsurgery) et la dissection sous-muqueuse (ESD) endoscopique sont les 2 techniques de référence pour les adénocarcinomes précoces. Avec des taux d’exérèse complète respectifs de 88,5% et 84%, la TEM et l’ESD sont recommandées indifféremment dans cette indication par l’Association Européenne de Chirurgie Endoscopique (EAES). Seules deux études monocentriques, rétrospectives et de faibles effectifs ont comparé ces deux techniques sans mettre en évidence de différence. Une étude nationale prospective est actuellement en cours.