De l’implantation embryonnaire au devenir obstétrical et néonatal, les coulisses de l’après FIV

Abstract

La procréation médicale assistée (PMA) s’est imposée dans le paysage de la santé reproductive au fil du temps. Dans cet article, nous proposons une revue des connaissances actuelles sur le devenir des grossesses et des nouveaunés issus de ces traitements. Les grossesses multiples constituent encore actuellement la complication majeure des traitements de fécondation in vitro (FIV) et la prévention de celles-ci reste une priorité. L’étude du devenir obstétrical et néonatal des grossesses singletons après FIV montre qu’elles sont associées à des issues défavorables spécifiques, qui semblent néanmoins s’atténuer au cours du temps. La congélation embryonnaire étant de plus en plus utilisée en PMA, l’article aborde plus spécifiquement la comparaison des issues des grossesses après transfert d’embryons frais et congelés, en dissociant les deux types de préparations endométriales habituellement utilisées pour le replacement des embryons congelés, le cycle spontané ou substitué. Les transferts d’embryons frais sont associés à un risque accru d’accouchement prématuré et de petit poids néonatal, alors que les transferts d’embryons congelés s’accompagnent d’une incidence accrue de prééclampsie, en particulier dans les cycles substitués ainsi que d’un risque augmenté de poids néonatal accru pour l’âge gestationnel et de macrosomie. Le climat hyperœstrogénique accompagnant la stimulation ovarienne lors des replacements embryonnaires frais pourrait interférer avec les premières étapes de la placentation et être associé avec une diminution du poids à la naissance. Des modifications épigénétiques liées au processus de congélation et décongélation embryonnaire ont également été évoquées comme hypothèse pour rendre compte de l’incidence accrue de macrosomie suite à un transfert d’embryon congelé. L’hypothèse généralement retenue pour expliquer l’incidence accrue de prééclampsie après replacement d’em-bryon congelé dans les cycles substitués est l’absence de corps jaune et donc de sécrétion de substances vasoactives telles que la relaxine jouant un rôle important dans les premières étapes de la placentation. Les pathologies hypertensives liées à la grossesse sont encore majorées dans les traitements avec recours au don d’ovocytes où l’embryon entièrement allogénique pourrait induire une réponse immunitaire maternelle altérée. L’évolution continue des techniques de PMA rend difficile l’extrapolation des données issues d’anciennes techniques à celles pratiquées à ce jour. Ceci encourage à poursuivre les études concernant tant les issues obstétricales et néonatales après FIV que le devenir à long terme des enfants issus de la FIV.