Soins centrés sur l’enfant et sa famille : le modèle du « couplet care » scandinave appliqué en unité de soins intensifs en France. Retentissement sur la présence des mères auprès de leur nouveau-né hospitalisé

Abstract

En néonatologie, l’enfant prématuré poursuit son développement dans un environnement peu adapté à son immaturité notamment sensorielle. En outre, l’hospitalisation longue que subit l’enfant prématuré et la séparation de sa famille peuvent être à l’origine de difficultés dans l’établissement du lien parent–enfant, source de l’attachement. La chambre individuelle en néonatologie apparaît comme le gold standard pour les soins de développement en améliorant l’intimité des familles, la participation des parents aux soins, le contrôle du bruit dans les services et le sommeil des enfants. En Suède, la réflexion a été élargie en définissant le concept de soins couplés mère–enfant, le « couplet care ». Cet article décrit les soins couplés prodigués dans le service de néonatologie de Roubaix depuis 2017 suite à un changement de structure. Le service de soins intensifs est maintenant composé uniquement de chambres simples, les soins maternels post-partum sont réalisés dans le service par les sages-femmes, et les parents sont accueillis nuit et jour jusqu’à la fin du séjour de leur bébé. Une étude comparant deux périodes de quatre mois, avant et après le déménagement, montre que le taux moyen de présence des mères la nuit auprès de leur enfant était de 35,23 % [28,3 % ; 42 %] (n = 198 ; IC 95 %) durant la première période versus 59,50 % [53,8 % ; 66,3 %] (n = 215) après le déménagement avec une différence significative (p <10–4). Le taux d’allaitement à la sortie est passé de 60 à 66 % (NS), et le coût d’achat du lait maternel a baissé de 42 %. La transition d’un service avec chambres multiples vers un service avec chambre individuelle s’est donc accompagnée d’une augmentation significative de la présence des parents probablement en rapport avec un meilleur respect de l’intimité des familles dans un environnement plus confortable et moins bruyant. La pratique du « couplet care » en unité de soins intensifs est donc possible en France et apparaît comme une révolution architecturale et organisationnelle, transformant la chambre de néonatologie en chambre familiale. L’environnement en néonatalogie peut ainsi être envisagé comme facilitateur du neurodéveloppement pour l’enfant prématuré.