Risque thromboembolique veineux chez les patients traumatisés d’un membre inférieur nécessitant une immobilisation : vers une approche individualisée

Abstract

Un traumatisme d’un membre inférieur nécessitant une immobilisation est une situation à risque de développement de maladie thromboembolique veineuse (MTEV). Cependant, les recommandations et les pratiques varient notablement d’un pays à un autre et d’un centre à un autre. Cette revue narrative a pour objectifs de décrire l’épidémiologie, la prévention et les algorithmes de prédiction de la MTEV chez les patients traumatisés d’un membre inférieur nécessitant une immobilisation. L’incidence de la MTEV varie selon les études du fait de la grande hétérogénéité des patients inclus (de l’entorse de cheville à une lésion chirurgicale) et du fait des différents critères d’évaluation utilisés. L’incidence des événements thromboemboliques veineux symptomatiques est estimée à 2,0 % (intervalle de confiance à 95 % : 1,3 à 2,7). L’efficacité de la thromboprophylaxie a été démontrée dans des méta-analyses récentes. Cependant, la confiance à accorder à ces résultats est médiocre, car de nombreux essais présentaient des faiblesses méthodologiques. L’étude la plus importante et la plus récente ne montre pas de bénéfice de la prévention par héparine de bas poids moléculaire sur les événements symptomatiques dans une population non ciblée. Ces résultats suggèrent d’adopter une démarche personnalisée en réservant la prophylaxie aux patients à risque. Plusieurs scores existent pour évaluer le risque thromboembolique individuel. La prise en compte des caractéristiques du patient, du traumatisme et de l’immobilisation permet d’identifier un large sous-groupe de patients chez qui la prévention ne semble pas utile et un sous-groupe de patients à haut risque où la prévention devrait être prescrite, voire renforcée. En conclusion, lors d’un traumatisme d’un membre inférieur nécessitant une immobilisation, l’indication d’une thromboprophylaxie devrait être guidée par l’évaluation individuelle du risque thrombotique.