Hemorragia digestiva baixa - principais indicações de tratamento cirúrgico e novas perspectivas sobre manejo terapêutico conservador

Abstract

A hemorragia digestiva baixa (HDB) corresponde à perda de sangue do trato intestinal abaixo do ângulo de Treitz; quando grave e aguda, pode-se apresentar através de choque hipovolêmico, aumentando os índices de mortalidade desta complicação. Contudo, pode ser caracterizada também de maneira crônica e insidiosa, cursando com quadros de anemia; ademais, a HDB possui maior prevalência na faixa etária idosa e decorre de uma complicação comum de várias doenças que acometem o trato gastrointestinal. Além disso, o manejo da HDB envolve a determinação da origem do sangramento, o qual direciona a intervenção mais adequada para alcançar a hemostasia; dessa forma, inúmeros exames complementares são utilizados tanto para a identificação do local de sangramento quanto para determinação da etiologia envolvida. A colonoscopia corresponde ao padrão ouro, pois permite localizar com precisão a etiologia do sangramento e também a realização da hemostasia; contudo, ainda há questionamentos sobre qual o momento ideal para a sua realização, visto que o exame é feito rotineiramente de forma eletiva e seu uso emergencial apresenta desvantagens, devido a não preparação do paciente para a realização do exame. Outrossim, ressalta-se a importância do manejo inicial do paciente, visto que quando descompensado hemodinamicamente, nenhum exame diagnóstico é recomendado.