Гипертензиалык геморагиялык инсульттагы бейтаптардын мээсинин дислока ционндук синдромун хирургиялык дарылоо

Abstract

Введение. Нами предложенные критерии отбора больных с гипертен зивным инсультным кровоизлиянием для оперативного лечения, про изводить отбор больных по следующим критериям: по уровню сознания, по локализации и объёму гематом, по дислокации срединных структур головного мозга. Целью работы является разработка и внедрение в практику оптималь ную тактику хирургического лечения больных с гипертензивным ге моррагическим инсультом в зависимости от локализации, объема, степени дислокации, уровня сознания и времени кровоизлияния. Материалы и методы исследования. Ретроспективный анализ истории болезней отделения нейрохирургии Национального госпиталя. Стати стический анализ результатов исследования проведен с использова нием программной системы Statistica for Windows (версия 6.0). Сопоставление частотных характеристик качественных показателей проводилось с помощью непараметрических методов χ2. Результаты и обсуждения. Прослеживалась определенная зависи мость благоприятных исходов от объема гематом, возраста больных, характера течения инсульта. Результаты хирургического лечения показали достоверную зависи мость от сроков проведения операции, тяжести состояния, уровня со знания, возраста пациента, локализации и объема гематомы, наличия латеральной дислокации, наличия вентрикулярного кровоизлияния, на личия признаков окклюзионной гидроцефалии. Выводы. 1. Прогностический благоприятными показаниями для хирур гического лечения служат инсультные гематомы с объемом менее 60 см3 и с угнетением сознания пациентов более 10 баллов по ШКГ с дис локацией срединных структур головного мозга до 2 мм. Летальность при хирургическом лечении больных в коматозном сознании составила 83%. При снижении уровня бодрствования до комы хирургическое вмешательство нецелесообразно и малоэффективно. Исключением являет ся оперативное лечение больных, находящихся в коме, обусловленной гематомой мозжечка, при сдавлении ствола и/или острой окклюзион ной гидроцефалии. 2. Оптимальным сроком для оперативного лечения внутримозговых ге матом с субкортикальной локализацией с объемом менее 60 см3 и с угнетением сознания не ниже оглушения (более 10 баллов по ШКГ) и дислокацией срединных структур головного мозга до 2 мм являются первые 72 часа. Прогностически благоприятным сроком для оператив ного лечения больных с внутримозговыми гематомами медиальной (базальные ядра) локализации объемом менее 80 см3 и с угнетением сознания ниже оглушения (менее 10 баллов по ШКГ) со смещением срединных структур более 3 мм являются 6-7 сутки после кровоизлия ния. Оперативное лечение внутримозговых гематом с прорывом в же лудочки или супратенториальной локализацией, с объемом более 80 см3 и с угнетением сознания ниже оглушения (менее 10 баллов по ШКГ) при дислокации более 6 мм является 15-20 сутки после кровоиз лияния. Киришүү. Хирургиялык дарылоо үчүн гипертензиялык инсультка кан куюлган бейтаптарды тандоонун критерийлерин сунуш кылдык, бей таптарды төмөнкү критерийлерге ылайык тандап алуу керек: аң-сезим деңгээли, гематоманын локализациясы жана көлөмү боюнча, мээнин ортоңку түзүмдөрүнүн дислокациясы боюнча. Иштин максаты гипер тониялык геморрагиялык инсульт менен ооруган бейтаптарды хирур гиялык дарылоонун оптималдуу тактикасын иштеп чыгуу жана кан агуунун жайгашкан жерине, көлөмүнө, дислокациясынын даражасына, аң-сезиминин деңгээлине жана кан агуунун убактысына жараша прак тикага киргизүү болуп саналат. Изилдөөнүн материалдары жана методдору - Улуттук госпиталдын нейрохирургия бөлүмүнүн оору тарыхына ретроспективдүү талдоо жүргүзүү. Изилдөөнүн натыйжаларына статистикалык талдоо Statistica for Windows программалык тутумунун (6.0 версиясы) жардамы менен жүргүзүлгөн. Сапаттык көрсөткүчтөрдүн жыштык мүнөздөмөлөрүн са лыштыруу параметрлик эмес χ2 методдорун колдонуу менен жүргүзүл дү. Натыйжалар жана талкуулар. Гематомалардын көлөмүнө, бейтаптар дын жашына жана инсульттун мүнөзүнө жагымдуу натыйжалардын белгилүү бир көз карандылыгы байкалды. Хирургиялык дарылоонун натыйжалары операциянын убактысына, абалдын оордугуна, аң-сези минин деңгээлине, бейтаптын жашына, гематоманын жайгашкан же рине жана көлөмүнө, каптал дислокациянын болушуна, карынчага кан агуунун болушуна жана окклюзивдүү гидроцефалия белгилеринин бо лушуна олуттуу көз карандылыгын көрсөттү. Жыйынтыгы. 1. Хирургиялык дарылоо үчүн прогностикалык жагым дуу көрсөткүчтөр көлөмү 60 см3 кем болгон жана бейтаптын аң-сезими нин ШКГ боюнча 10 баллдан ашык депрессиясы менен мээнин ортолиниялык структураларынын 2 ммге чейин дислокациясы менен ин сульт гематомалары болуп саналат. Комага жеткен абалда бейтаптарды хирургиялык дарылоодогу өлүмү 83% түздү. Комадагы абалда хирур гиялык кийлигишүү орунсуз жана натыйжасыз. Стволду кысып кал ганда же курч окклюзиялык гидроцефалия менен шартталган комадагы бейтаптарды хирургиялык дарылоо өзгөчө болуп саналат. 2. Көлөмү 60 см3ден аз болгон жана аң-сезиминин төмөндөшү менен (ШКГ боюнча 10 баллдан ашык) жана биринчи 72 саатта мээнин орто линиялык структуралары 2мм ге чейин жайгашкан субкортикалдык мээ ичиндеги гематомаларды хирургиялык дарылоо үчүн оптималдуу мез гил. Көлөмү 80 см3 кем болгон ортодо (базалдык ганглий) жайгашкан мээнин ичиндеги гематомасы бар жана эс-учун жоготкондон төмөн (ГКС боюнча 10 баллдан аз) орто түзүмдөрдүн жылышы 3 ммден ашса хирургиялык дарылоо үчүн прогностикалык жагымдуу мезгил, кан куййлгандан кийинки 6-7- күн болуп эсептелет. Introduction. We proposed criteria for the selection of patients with hyper tensive stroke hemorrhage for surgical treatment, to select patients according to the following criteria: by the level of consciousness, by the localization and volume of hematomas, by the dislocation of the midline structures of the brain. The goal of the work is to develop and implement into practice the optimal tactics for surgical treatment of patients with hypertensive hemorrhagic stroke, depending on the location, volume, degree of dislocation, level of consciousness and time of hemorrhage. Results and discussions. There was also a certain dependence of favorable outcomes on the volume of hematomas, the age of the patients, and the na ture of the stroke. The results of surgical treatment showed a significant dependence on the timing of the operation, the severity of the condition, the level of conscious ness, the patient’s age, the location and volume of the hematoma, the pres ence of lateral dislocation, the presence of ventricular hemorrhage, and the presence of signs of occlusive hydrocephalus. Conclusions. 1. Prognostic favorable indications for surgical treatment are stroke hematomas with a volume of less than 60 cm3 and with depression of the patient’s consciousness of more than 10 points on the GCS with dis location of the midline structures of the brain up to 2 mm. Mortality during surgical treatment of comatose patients was 83%. When the level of wake fulness decreases to coma, surgical intervention is inappropriate and inef fective. An exception is the surgical treatment of patients in a coma caused by a cerebellar hematoma, with compression of the trunk and/or acute oc clusive hydrocephalu. 2. The optimal period for surgical treatment of intracerebral hematomas with subcortical localization with a volume of less than 60 cm3 and with depres sion of consciousness not lower than stunning (more than 10 points on the GCS) and dislocation of the midline structures of the brain up to 2 mm is the first 72 hours. The prognostically favorable period for surgical treatment of patients with intracerebral hematomas of medial (basal ganglia) localiza tion with a volume of less than 80 cm3 and with depression of consciousness below stunning (less than 10 points on the GCS) with a displacement of the median structures of more than 3 mm is 6-7 days after hemorrhage. Surgical treatment of intracerebral hematomas with a breakthrough into the ventricles or supratentorial localization, with a volume of more than 80 cm3 and with depression of consciousness below stunning (less than 10 points on the GCS) with a dislocation of more than 6 mm is 15-20 days after the hemor rhage.