Nefrite lúpica: tratamento baseado nos consensos e casos refratários

Abstract

O comprometimento renal no lúpus eritematoso sistêmico (LES) ocorre em aproximadamente 60% dos pacientes e sua morbimortalidade ainda é alta, uma vez que pode determinar a progressão para insuficiência renal crônica e necessidade de diálise ou transplante. A nefrite lúpica (NL) apresenta graus distintos de gravidade de acordo com o tipo de glomerulonefrite, cursando com períodos de atividade e remissão, mas que exigem um pronto reconhecimento por parte dos reumatologistas para determinar uma intervenção terapêutica precoce. De fato, um retardo para se iniciar o tratamento imunossupressor está associado a um aumento de risco de recidivas de flares renais (RR 1,03 para cada 1 mês de retardo) e de insuficiência renal crônica (HR 4,2 para um retardo > 6 meses). Por isso, não se deve atrasar o tratamento, mesmo que exista a possibilidade de se realizar uma biópsia renal. Talvez um dos pontos principais para o sucesso terapêutico da NL seja o esclarecimento e compreensão da importância da adesão a todas as medidas que serão implementadas. Neste sentido, merece destaque a manutenção do uso da hidroxicloroquina associada ao tratamento de todos os tipos de glomerulonefrites do LES. Atualmente está bem definido o conceito de terapia de indução e de manutenção no tratamento da NL, ambas as etapas extremamente importantes para o sucesso. O uso dos agentes imunossupressores nessas fases, juntamente com diversas outras medidas, pode contribuir positivamente não só para a obtenção de melhor controle do processo inflamatório, mas também para a preservação da função renal a longo prazo. Para isso, é importante saber quais as nossas metas nessas etapas de tratamento.