Uveíte na artrite idiopática juvenil

Abstract

A inflamação intraocular da úvea pode ser secundária a trauma, causas infecciosas ou imunológica. Em centros oftalmológicos referenciados, crianças correspondem a 5-10% dos pacientes com uveíte. Incidências anuais de uveíte pediátrica na América do Norte e Europa variam de 4,3 a 6,9/100.000. A principal causa de uveíte em crianças é a artrite idiopática juvenil (AIJ), responsável por até 75% dos casos. Causas infecciosas são observadas em 5% a 33% dos casos. Em crianças observamos desafios particulares para o diagnóstico de uveíte. Geralmente as queixas oculares são raras; muitas vezes os pacientes são assintomáticos ou oligossintomáticos, portanto avaliações frequentes são necessárias. A anamnese e o exame ocular também apresentam dificuldades nesta faixa etária. A uveíte anterior assintomática insidiosa é a manifestação extra-articular mais frequente na AIJ. A ocorrência de uveíte está associada à presença do fator antinúcleo (FAN), idade mais jovem ao diagnóstico (<  6 anos), forma pauciarticular e sexo feminino. A uveíte anterior pode ser detectada em até 20% dos pacientes com AIJ, especialmente em meninas com oligoartrite e FAN positivo. Menos frequentemente (5-10%) a uveíte pode ser observada em pacientes com poliartrite com FR negativo e raramente na AIJ sistêmica. Na maioria dos casos observamos uveíte não granulomatosa com acometimento da câmera anterior. Outra forma de uveíte observada em crianças é a anterior aguda sintomática, nas quais os pacientes geralmente têm AIJ associada a entesite com HLAB27 positivo, FAN e FR negativos, sendo a maioria do sexo masculino e acima dos dez anos de idade. As atividades articular e ocular podem ocorrer simultaneamente, mas também podemos observar pacientes com atividade ocular na ausência de atividade articular. A presença de uveíte não se relaciona com a evolução articular. Geralmente, a uveíte é observada com mais frequência nos primeiros anos da doença, embora tenham sido descritos episódios inicias de uveíte em pacientes com até 20 anos de evolução da doença.