Koroner Endarterektomi ile kombine Koroner Arter Baypas Greftleme: Tek Merkez Deneyimi

Abstract

Amaç: Koroner arterlerde yaygın ateroskleroz nedeniyle uzun segmen toklüzyon veya çok ince lümen mevcudiyeti durumlarında revaskülarizasyon sağlayabilmek veya anastomozun kalitesini arttırabilmek için koroner arter endarterektomisi gerekli olabildiği bildirilmektedir. Koroner endarterektomi ile kombine koroner arter baypas greftlemede riskin sadece koroner arter bypass greftleme gerçekleştirilen hastalardan daha yüksek olduğunun bildirilmesine rağmen, revaskülarizasyon gerektiren hasta grubunda diffüz veya kompleks koroner kalp hastalığı insidansının artması nedeniyle tam revaskülarizasyon sağlayabilmek amacıyla endarterektomi uygulanabileceği ve cerrahi teknikteki ve perioperatif yönetimdeki ilerlemelerle sonuçların eskiye oranla daha iyi olduğu ifade edilmektedir. Yöntem: Retrospektif çalışmamız koroner arter baypas greftleme operasyonu uygulanmış hastalarda gerçekleştirildi. Çalışmaya ilk defa elektif izole koroner arter baypas greftleme operasyonu uygulanan (koroner endarterektomi ile kombine veya değil) hastalar dahil edildiler. Koroner arter baypas greftleme operasyonu ile eşzamanlı farklı bir kardiyak, karotis veya aort cerrahisi uygulanan hastalar, farklı bir açık kalp operasyonu uygulanan hastalar, ikinci defa açık kalp ameliyatı uygulanan hastalar çalışmaya dahil edilmediler. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen toplam 184 hastanın (142 tanesi erkek) yaş ortalaması 63.5+/-9.58 idi. Hastalardan 10 tanesine koroner arter endarterektomisi ile kombine koroner arter baypas greftleme operasyonu gerçekleştirilmişti. Sol ön inen arter ve Diagonal artere (koroner endarterektomi hastalarının %50’si) uygulanan endarterektomiler açık teknikle gerçekleştirilmişti. Koroner endarterektomi uygulananlardan 2 tanesinde erken dönem mortalite gözlendi. Sonuç: Hedef koroner arterlerde özellikle uzun segment ciddi stenoz/oklüzyon varlığı gibi anastomoz kalitesini azaltan ve anastomozu zorlaştıran durumlarda koroner endarterektomi ile kombine koroner arter baypas greftleme yönteminin özellikle cerrahi tecrübe ve uygun hasta seçimi varlığında güvenli ve sonuçlarının kabul edilebilir olabileceğini düşünmekle birlikte daha fazla hasta sayılı çalışmaların yapılmasının yararlı olabileceğini düşünmekteyiz.