Affiliation:
1. ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова»
2. ГАУ РС (Я) «Республиканская больница № 1 – НЦМ им. М.Е. Николаева»
3. ГАУ РС (Я) «Республиканская больница № 1 – НЦМ им. М.Е. Николаева». Адрес:
4. Медицинский институт, ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова»
Abstract
Целиакия – иммуноопосредованное системное заболевание, которое возникает в ответ на употребление глютена или соответствующих проламинов генетически предрасположенными индивидуумами и характеризуется наличием широкой комбинации глютен-зависимых клинических проявлений. Средняя мировая частота выявления специфичных для целиакии антител составляет 1,4%, при этом у 0,7% населения мира заболевание подтверждено гистологически. Распространенность болезни значительно выше у детей, чем у взрослых.В статье описаны случаи развития железодефицитной и В12-дефицитной анемии тяжелой степени у двоих детей: девочки 3 лет и мальчика 14 лет. Дети значительно отставали в физическом развитии, у обоих был выраженный дефицит массы тела (SDS веса ниже -2,5). Девочка была низкорослая (SDS роста -3,39), с худыми конечностями и большим животом. При обследовании выявлена микроцитарная гипохромная анемия тяжелой степени (гемоглобин 66 г/л, MCV 57,0 фл, МСН 15,1 пг, МСНС 26,5 г/дл, RDW-CV 23,4%), снижение уровня сывороточного железа и ферритина. У мальчика была макроцитарная гиперхромная анемия тяжелой степени (гемоглобин 44 г/л, MCV 110,6 фл, МСН 38,9 пг, МСНС 35, г/дл, RDWCV 18,1%), низкая активность витамина В12 в сыворотке крови. Для выяснения причины анемии обеим детям проведена эзофагогастродуоденоскопия со взятием биопсии из постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки. Морфологическая картина соответствовала целиакии, Marsh II. У девочки были выявлены повышенные титры антител к эндомизию Ig A, Ig G, к диамидированным пептидам глиадина класса Ig G, Ig А. Причиной развития тяжелой анемии у детей явился синдром мальабсорбции, обусловленный целиакией. Данный диагноз установлен впервые. Дети консультированы гастроэнтерологом, рекомендована строгая аглютеновая диета. При опросе матери девочки и опекуна мальчика по телефону через 4 и 3 месяца соответственно от даты выписки из стационара выяснилось, что дети не соблюдают назначенную диету. Это можно объяснить поздней постановкой диагноза, недостаточной осведомленностью родителей (опекунов) о целиакии и ее последствиях.
Publisher
North-Eastern Federal University
Reference10 articles.
1. Federal’nye klinicheskie rekomendacii po okazaniyu medicinskoj pomoshchi detyam s celiakiej. Ministerstvo zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii, Soyuz pediatrov Rossii. 2016 g. [Elektronnyj resurs] – URL: https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/%D0%A6%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D0%B0%D0%BA%D0%B8%D1%8F%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B8%20%D0%A1%D0%9F%D0%A0.v1%20%D1%81%20%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B8.pdf (data obrashcheniya 13.03.1917).
2. Parfenov A.I., Maev I.V., Baranov A.A. i dr. Vserossijskij konsensus po diagnostike i lecheniyu celiakii u detej i vzroslyh // Al’manah klinicheskoj mediciny. 2016. Tom 44 – № 6. S. 661‒688. DOI:10.18786/2072-05052016-44-6-661-688.
3. Singh P., Arora A., Strand T.A. et al. Global Prevalence of Celiac Disease: Systematic Review and Metaanalysis |// Clin Gastroenterol Hepatol. 2018. Vol. 16 (6). P. 823-836. doi: 10.1016/j.cgh.2017.06.037. Epub 2018 Mar 16. PMID: 29551598.
4. Savvina N.V., Savvina A.D., Mel’chanova G.M. Celiakiya: klinika, diagnostika, lechenie i dispansernoe nablyudenie: rukovodstvo dlya vrachej. YAkutsk: izdatel’skij dom SVFU. 2012. 223 s.
5. Wolters V.M., Wijmenga C. Genetic background of celiac disease and its clinical implications // American Journal of Gastroenteroljgy. 2008. Vol. 103 (1). P. 190–5. doi: 10.1111/j.1572-0241.2007.01471.x. PMID: 18184122.